Цирроз печени и пониженное давление

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Признаки цирроза печени, симптомы и способы лечения

Цирроз печени – хроническое заболевание, сопровождающееся структурными изменениями печени с образованием рубцовых тканей, сморщиванием органа и уменьшением ее функциональности.

Он может развиться на фоне длительного и систематического злоупотребления алкоголем, вирусного гепатита с последующим переходом его в хроническую форму, либо вследствие нарушений аутоиммунного характера, обструкции внепеченочных желчных протоков, холангита.

Науке известны случаи, когда к данному заболеванию приводила затяжная сердечная недостаточность, паразитарные поражения печени, гемохроматоз и т.д.

Что это такое?

Цирроз печени — хроническое заболевание печени, сопровождающееся необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью, или стромой. Печень с циррозом увеличена или уменьшена в размерах, необычно плотная, бугристая, шероховатая. Смерть наступает в зависимости от различного рода случаев в течение двух–четырёх лет с сильными болями и мучениями пациента в терминальной стадии болезни.

Немного исторических данных

Еще с Древних времен, печень считали таким же важным органом, как сердце. По представлениям жителей Мессопотамии, в печени вырабатывается кровь и живет душа. Еще Гиппократ описывал связь между болезнями печени и желтухой, а также асцитом. Он утверждал, что желтуха и твердая печень – плохое сочетание признаков. Это было первое суждение о циррозе печени и его симптомах.

Цирроз печени и причины его возникновения были описаны в 1793 году Мэтью Бэйлли в трактате «морбидная анатомия». В своей работе он четко связал употребление алкогольных напитков с возникновением симптомов цирроза печени. По его мнению, болели чаще мужчины среднего и старшего возраста. Англичане окрестили цирроз печени «джиновой чумой» или «джиновой печенью».

Термин цирроз происходит от греческого «kirrhos», что означает желтый цвет и принадлежит Рене Теофилу Гиацинту Лаэннеку – французскому врачу и анатому. Над изучением цирроза печени трудились и трудятся до нашего времени много ученых. Вирхов, Кюне, Боткин, Татаринов, Абеллов и другие предложили много теорий о том, что такое цирроз печени, его симптомы, причины, методы диагностики и лечения.

Причины развития цирроза

Среди основных причин, приводящих к развитию болезни, выделяют:

  1. Вирусный гепатит, который по разным оценкам приводит к формированию патологии печени в 10-24% случаев. Болезнью заканчиваются такие разновидности гепатитов, как В, С, D и недавно обнаруженный гепатит G;
  2. Различные заболевания желчных путей, среди которых внепеченочная обструкция, желчнокаменная болезнь и первичный склерозирующий холангит;
  3. Нарушения в работе иммунной системы. К развитию цирроза приводят многие аутоиммунные болезни;
  4. Портальная гипертензия;
  5. Венозный застой в печени или синдром Бадда-Киари;
  6. Отравления химическими веществами, оказывающими токсическое влияние на организм. Среди таких веществ особо губительны для печени промышленные яды, соли тяжелых металлов, афлатоксины и грибные яды;
  7. Болезни, передающиеся по наследству, в частности, генетически обусловленные нарушения обмена веществ (аномалии накопления гликогена, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит а1-антитрипсина и галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы);
  8. Длительный приём лекарственных препаратов, среди которых Ипразид, анаболические стероидные средства, Изониазид, андрогены, Метилдофа, Индерал, Метотрексат и некоторые другие;
  9. Прием больших доз алкоголя на протяжении 10 лет и более. Зависимости от конкретного вида напитка нет, основополагающий фактор – присутствие в нем этилового спирта и его регулярное поступление в организм;
  10. Редкая болезнь Рандю-Ослера также может стать причиной цирроза.

Кроме того, отдельно стоит сказать о криптогенном циррозе, причины которого остаются невыясненными. Он имеет место в пределах от 12 до 40% случаев. Провоцирующими факторами формирования рубцовой ткани могут стать систематическое недоедание, инфекционные болезни, сифилис (бывает причиной цирроза у новорожденных). Существенно повышает риск развития болезни комбинированное влияние этиологических факторов, например, сочетание гепатита и алкоголизма.

Классификация

Современная классификация рассматриваемого заболевания основывается на учете этиологических, морфогенетических и морфологических критериев, а также критериев клинико-функциональных. Исходя из причин, на фоне воздействия которых развился цирроз печени, определяют следующие его варианты:

  • билиарный цирроз (первичный, вторичный) (холестаз, холангит);
  • циркуляторный цирроз (возникший на фоне венозного хронического застоя);
  • обменно-алиментарный цирроз (недостаток витаминов, белков, циррозы накопления, возникающие в результате наследственных обменных нарушений);
  • инфекционный (вирусный) цирроз (гепатиты, инфекции желчных путей, заболевания печени паразитарного масштаба);
  • токсический цирроз, цирроз токсико-аллергический (пищевые и промышленные яды, медпрепараты, аллергены, алкоголь);
  • криптогенный цирроз.

В зависимости от клинико-функциональных характеристик, цирроз печени характеризуется рядом следующих особенностей:

  • уровень печеночно-клеточной недостаточности;
  • общий характер течения заболевания (прогрессирующий, стабильный или регрессирующий);
  • степень актуальной для заболевания портальной гипертензии (кровотечения, асцит);
  • общая активность процесса течения заболевания (активный цирроз, цирроз умеренно активный, а также неактивный цирроз).

Портальный цирроз печени

Самая распространенная форма заболевания, которая характеризуется поражением печеночных тканей и гибелью гепатоцитов. Изменения происходят из-за неправильного питания и злоупотребления алкогольными напитками. В 20% портальный цирроз печени может вызвать болезнь Боткина. Сначала пациент жалуется на нарушения со стороны пищеварительного тракта. Затем развиваются внешние признаки болезни: пожелтение кожных покровов, появление на лице сосудистых звездочек. Последняя стадия характеризуется развитием асцита (брюшной водянки).

Билиарный цирроз

Это особая форма заболевания, развивающаяся вследствие длительного холестаза или поражения желчных путей. Билиарный цирроз является аутоиммунной патологией, которая длительно протекает безо всякой симптоматики. Болеют им в основном женщины 40-60 лет. Первичная степень болезни часто сочетается с сахарным диабетом, красной волчанкой, дерматомиозитом, ревматоидным артритом и лекарственной аллергией.

Первые признаки

Среди ранних симптомов, указывающих на цирроз, можно отметить следующие:

  1. Во рту появляется чувство горечи и сухость, особенно часто в утренние часы;
  2. Больной несколько теряет в весе, становится раздражительным, быстрее утомляется;
  3. Человека могут беспокоить периодические расстройства стула, усиленный метеоризм;
  4. Периодически возникающие боли с локализацией в правом подреберье. Они имеют тенденцию к нарастанию после усиленных физических нагрузок или после принятия жирной и жареной пищи, алкогольных напитков;
  5. Некоторые формы болезни, например, постнекротический цирроз, проявляют себя в виде желтухи уже на ранних этапах развития.

В некоторых случаях болезнь заявляет о себе остро и ранние признаки отсутствуют.

Симптомы цирроза

Для цирроза характерны общие симптомы: слабость, пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, диспепсические расстройства, повышение температуры тела, боли в суставах, также отмечаются метеоризм, боль и чувство тяжести в верхней половине живота, похудение, астения. При осмотре выявляется увеличение печени, уплотнение и деформация её поверхности, заострение края. Сначала отмечается равномерное умеренное увеличение обеих долей печени, позднее как правило преобладает увеличение левой доли. Портальная гипертензия проявляется умеренным увеличением селезенки.

Развёрнутая клиническая картина проявляется синдромами печёночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. Имеют место вздутие живота, плохая переносимость жирной пищи и алкоголя, тошнота, рвота, диарея, чувство тяжести или боль в животе (преимущественно в правом подреберье). В 70 % случаев обнаруживается гепатомегалия, печень уплотнена, край заострён. У 30 % больных при пальпации выявляется узловатая поверхность печени. Спленомегалия у 50 % больных.

Субфебрильная температура, возможно, связана с прохождением через печень кишечных бактериальных пирогенов, которые она не в состоянии обезвредить. Лихорадка резистентна к антибиотикам и проходит только при улучшении функции печени. Также могут быть внешние признаки — пальмарная или плантарная эритема, сосудистые звёздочки, скудный волосяной покров в подмышечной области и на лобке, белые ногти, гинекомастия у мужчин вследствие гиперэстрогенемии. В ряде случаев пальцы приобретают вид «барабанных палочек».

В терминальной стадии болезни в 25 % случаев отмечается уменьшение размеров печени. Также возникают желтуха, асцит, периферические отёки из-за гипергидратации (прежде всего отёки ног), внешние венозные коллатерали (варикозно-расширенные вены пищевода, желудка, кишечника). Кровотечение из вен часто заканчивается летальным исходом. Реже возникают геморроидальные кровотечения, они менее интенсивны.

Последствия

Цирроз печени, в принципе, в одиночку, не вызывает смерть, смертельно опасны его осложнения в стадии декомпенсации. Среди них:

  1. Асцит при циррозе — это скопление жидкости в брюшной полости. Назначают диету с ограничением белка (до 0,5 грамм на кг массы тела) и соли, мочегонные препараты, внутривенное введение альбумина (белковый препарат). При необходимости прибегают к парацентезу – удалению избытка жидкости из брюшной полости.
  2. Спонтанный бактериальный перитонит — воспаление брюшины, за счет инфицирования жидкости в брюшной полости (асцита). У больных повышается температура до 40 градусов, озноб, появляется интенсивная боль в животе. Назначают длительно антибиотики широкого спектра действия. Лечение проводят в отделение интенсивной терапии.
  3. Печеночная энцефалопатия. Проявляется от незначительных неврологических нарушений (головная боль, повышенная утомляемость, заторможенность) до тяжелой комы. Так как она связана с накоплением в крови продуктов белкового обмена (аммиака) – ограничивают, или исключают из рациона белок, назначают пребиотик – лактулозу. Она обладает слабительным действием и способностью связывать и уменьшать образования аммиака в кишечнике. При выраженных неврологических нарушениях лечения проводят в отделении интенсивной терапии.
  4. Гепаторенальный синдром – развитие острой почечной недостаточности у больных с циррозом печени. Прекращают применение мочегонных препаратов, назначают внутривенное введение альбумина. Лечение проводят в отделение интенсивной терапии.
  5. Острое варикозное кровотечение. Возникает из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. У больного нарастает слабость, падает артериальное давление, учащается пульс, появляется рвота с примесью крови (цвета кофейной гущи). Лечение проводят в отделение интенсивной терапии, при неэффективности, применяют хирургическое методы лечения. Для остановки кровотечения применяют внутривенное введение октропида (для снижения давления в кровотоке брюшных сосудов), эндоскопическое лечение (перевязка варикозно расширенных узлов, склеротерапия). Осторожно проводят переливание растворов и компонентов крови, для поддержания необходимого уровня гемоглобина.
  6. Развитие гепатоцеллюлярной карциномы – злокачественного новообразования печени.

Кардинальное лечение гепатоцеллюлярной карциномы и декомпенсированного цирроза печени – пересадка печени. Замена печени пациента печенью донора.

Цирроз печени на последней стадии: фото людей

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у человека.

Асцит при циррозе печени — осложнение

Отеки нижних конечностей у пациентки с циррозом печени при хроническом гепатите

Диагностика

Определение диагноза цирроз печени проходит в несколько этапов. Сам диагноз ставится на основании данных инструментальных исследований:

  1. Магнитно-резонансная или компьютерная томография – наиболее точный метод диагностики.
  2. Биопсия – метод гистологического исследования материала, взятого из печени, который позволяет установить вид цирроза крупно- или мелкоузловой и причину развития заболевания.
  3. УЗИ – в качестве скрининга. Позволяет установить только предварительный диагноз, однако является незаменимым при постановке диагноза асцит и портальная гипертензия.

Если при постановке диагноза гистологическое исследование не позволило определить причину развития заболевания, продолжают ее поиск. Для этого выполняют анализ крови на предмет наличия:

  • антимитохондриальных антител;
  • РНК вируса гепатита С и ДНК вируса гепатита В при помощи ПЦР-метода;
  • альфа-фетопротеина – для того, чтобы исключить рак крови;
  • уровня меди и церрулоплазмина;
  • уровень иммуноглобулинов А и G, уровня Т-лимфоцитов.

На следующем этапе определяется степень повреждения организма вследствие поражения печени. Для этого используют:

  • сцинтиграфия печени – радионуклидное исследование для определения работающих клеток печени;
  • биохимический анализ крови для определения таких показателей, как уровень натрия и калия, коагулограмма, холестерин, щелочная фосфатаза, билирубин общий и фракционный, АСТ, АЛТ, липидограмма, протеинограмма;
  • степень поражения почек – креатинин, мочевина.

Отсутствие или наличие осложнений:

  • УЗИ для исключения асцита;
  • исключение внутренних кровотечений в пищеварительном тракте путем исследования кала на наличие в нем скрытой крови;
  • ФЭГДС – для исключения варикозных расширений вен желудка и пищевода;
  • ректороманоскопия для исключения варикозных расширений вен в прямой кишке.

Печень при циррозе прощупывается через переднюю стенку брюшины. При пальпации ощутима бугристость и плотность органа, однако это возможно только на стадии декомпенсации.

При ультразвуковом исследовании четко определяются очаги фиброза в органе, при этом они классифицируются на мелкие – меньше 3 мм, и крупные – свыше 3 мм. При алкогольной природе цирроза развиваются изначально мелкие узлы, биопсия определяет специфические изменения в клетках печени и жировой гепатоз. На более поздних стадиях заболевания узлы укрупняются, становятся смешанными, жировой гепатоз исчезает. Первичный билиарный цирроз отличается увеличением печени с сохранением структуры желчевыводящих путей. При вторичном билиарном циррозе печень увеличивается за счет препятствий в желчных протоках.

Стадии цирроза печени

Течение заболевания, как правило, характеризуется собственной продолжительностью, при этом выделяют следующие основные его стадии:

  1. Стадия компенсации. Характеризуется отсутствием симптоматики цирроза, что объясняется усиленнием работы сохранившихся печеночных клеток.
  2. Стадия субкомпенсации. На данном этапе отмечаются первые признаки цирроза печени (в виде слабости и дискомфорта области правого подреберья, снижения аппетита и похудения). Выполнение функций, присущих работе печени, происходит в неполном объеме, что происходит по причине постепенного утрачивания ресурсов сохранившихся клеток.
  3. Стадия декомпенсации. Здесь уже речь идет о печеночной недостаточности, проявляемой выраженными состояниями (желтуха, портальная гипертензия, кома).

Как лечить цирроз печени?

Вообще, лечение цирроза печени подбирается в строго индивидуальном порядке – терапевтическая тактика зависит от стадии развития болезни, вида патологии, общего состояния здоровья больного, сопутствующих заболеваний. Но существуют и общие принципы назначения лечения.

К таковым относятся:

  1. Компенсированная стадия цирроза печени всегда начинается с устранения причины патологии – печень в этом случае еще способна функционировать в обычном режиме.
  2. Больному нужно придерживаться строгой диеты – даже небольшое нарушение может стать толчком к прогрессированию цирроза печени.
  3. Нельзя при рассматриваемом заболевании проводить физиопроцедуры, лечение теплом. Исключаются и физические нагрузки.
  4. Если болезнь находится на стадии декомпенсации, то пациент помещается в лечебное учреждение. Дело в том, что при таком течении болезни риск развития тяжелых осложнений очень высок и только медицинские работники смогут своевременно обратить внимание даже на незначительное ухудшение состояния, предотвратить развитие осложнений, которые приводят к смерти больного.
  5. Чаще всего при лечении назначают гепатопротекторы, бета-адреноблокаторы, препараты натрия и урсодезоксихолевой кислоты.

Общие советы больным циррозом печени:

  1. Отдыхайте, как только почувствуете усталость.
  2. Для улучшения пищеварения больным назначают полиферментные препараты.
  3. Не поднимайте тяжести (это может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение)
  4. Ежедневно измеряйте вес тела, объем живота на уровне пупка (увеличение в объеме живота и веса тела говорит о задержке жидкости);
  5. При задержке жидкости в организме (отеки, асцит) необходимо ограничить прием поваренной соли до 0,5г в сутки, жидкости — до 1000-1500мл в сутки.
  6. Для контроля степени поражения нервной системы рекомендуется использовать простой тест с почерком: каждый день записывайте короткую фразу, например, «Доброе утро» в специальную тетрадь. Показывайте свою тетрадь родственникам — при изменении почерка обратитесь к лечащему врачу.
  7. Ежедневно считайте баланс жидкости за сутки (диурез): подсчитывать объем всей принимаемой внутрь жидкости (чай, кофе, вода, суп, фрукты и т.д.) и подсчитывать всю жидкость, выделяемую при мочеиспускании. Количество выделяемой жидкости должно быть примерно на 200-300 мл больше, чем количество принятой жидкости.
  8. Добивайтесь частоты стула 1-2 раза в день. Больным циррозом печени для нормализации работы кишечника и состава кишечной флоры в пользу «полезных» бактерий рекомендуется принимать лактулозу (дюфалак). Дюфалак назначают в той дозе, которая вызывает мягкий, полуоформленный стул 1-2 раза в день. Доза колеблется от 1-3 чайных ложек до 1-3 столовых ложек в сутки, подбирается индивидуально. У препарата нет противопоказаний, его можно принимать даже маленьким детям и беременным женщинам.

Лечение патологических проявлений и осложнений при циррозе подразумевают под собой:

  1. Уменьшение асцита консервативными (мочегонные препараты по схеме) и хирургическими (выведение жидкости через дренажи) методами.
  2. Лечение энцефалопатии (ноотропы, сорбенты).
  3. Снятие проявлений портальной гипертензии — от применения неселективных бета-адреноблокаторов (пропранолол, надолол) до перевязки расширенных вен во время операции.
  4. Превентивная антибиотикотерапия для профилактики инфекционных осложнений при планируемых посещениях дантиста, перед инструментальными манипуляциями.
  5. Лечение диспепсии с помощью коррекции питания и применения ферментных препаратов без желчных кислот (панкреатин). Возможно в таких случаях и применение эубиотиков — бактисубтил, энтерол, бифидумбактерин и лактобактерин.
  6. Для снятия кожного зуда испорльзуют антигистаминные вещества, а также препараты, содержащие урсодеоксихолевую кислоту.
  7. Назначение андрогенов мужчинам с выраженными проявлениями гипогонадизма и коррекция гормонального фона женщин для профилактики дисфункциональных маточных кровотечений – под контролем эндокринолога.
  8. Показано применение препаратов, содержащих цинк для профилактики судорог при обычной мышечной нагрузке и в комплексе лечения печеночной недостаточности, для снижения гипераммониемии.
  9. Профилактика остеопороза у больных с хроническим холестазом и при первичном билиарном циррозе, при наличии аутоиммунного гепатита с приёмом кортикостероидов. Для этого дополнительно вводится кальций в комплексе с витамином Д.
  10. Хирургическая коррекция портальной гипертензии для профилактики желудочно-кишечных кровотечений, включает в себя наложение сосудистых анастомозов (мезентерикокавальный и спленоренальный) а так же склеротерапию имеющихся расширенных вен.
  11. При наличии одиночных очагов перерождения в гепатоцеллюлярную карциному и тяжести течения заболевания класса А, больным показано операционное удаление пораженных сегментов печени. При клиническом классе болезни В и С и массивном поражении, в ожидании проведения трансплантации, назначают противоопухолевое лечение для воспрепятствия прогрессии. Для этого используют как воздействие токов и температур (чрескожная радиочастотная термальная абляция), так и химиотерапию путем прицельного введения масляных растворов цитостатиков в сосуды, питающие соответствующие сегменты печени (хемоэмболизация).

Лечение такого развившегося грозного смертельного осложнения как острого массивного кровотечения из вен пищевода включает в себя:

  1. Местное применение зонда Блэкмора, с помощью которого раздувающаяся в просвете пищевода воздушная манжетка, сдавливает расширенные кровоточащие вены.
  2. Прицельное обкалывание стенки пищевода склерозирующими веществами.
  3. Кровезаместительная терапия.

К сожалению, это состояние и становится основной причиной смерти больных циррозом печени.

Диета при циррозе печени

Соблюдение диеты при циррозе печени предусматривает, прежде всего, отказ от пищи, в которой имеет место высокое содержание белка. Ведь у больных циррозом печени переваривание белковой пищи нарушается, и в итоге интенсивность процессов гниения в кишечнике возрастает. Диета при циррозе печени предусматривает периодическое проведение разгрузочных дней, во время которых больной вообще не употребляет пищи, содержащей белок. Кроме того, немаловажным моментом является ограничение употребления вместе с основной едой поваренной соли.

Диета при циррозе печени предусматривает исключение всех продуктов, в которых содержится питьевая сода и пекарный порошок. Нельзя употреблять солений, бекона, ветчины, морепродуктов, солонины, консервов, колбасы, соусов с солью, сыров, мороженого. Чтобы улучшить вкус продуктов, можно использовать вместо соли специи, лимонный сок.

Диета при циррозе печени допускает употребление небольшого количества диетического мяса – кролика, телятины, домашней птицы. Один раз в день можно съедать одно яйцо.

Прогноз болезни

Цирроз печени неизлечим, только если не проведена пересадка печени. С помощью вышеуказанных препаратов можно только поддерживать более или менее достойное качество жизни.

Сколько живут люди с циррозом печени, зависит от причины заболевания, стадии, на которой он был обнаружен и осложнений, которые успели появиться на момент начала лечения:

  • при развитии асцита живут 3-5 лет;
  • если развивается желудочно-кишечное кровотечение в первый раз, переживет его от 1/3 до половины людей;
  • если развилась печеночная кома, это означает практически 100% летальность.

Есть также шкала, которая позволяет прогнозировать ожидаемую продолжительность жизни. Она учитывает результаты анализов и степень энцефалопатии:

Источник: http://medsimptom.org/tsirroz-pecheni/

Цирроз печени — симптомы, лечение, признаки и стадии

  • На здоровье!
  • >
  • Темы портала
  • >
  • Оздоровление
  • >
  • Заболевания
  • >
  • Цирроз печени — симптомы, лечение, признаки и стадии

Цирроз – это осложнение многих заболеваний, характеризующееся аномальным строением и функцией печени. Эти заболевания ведут к циррозу, потому что они поражают и убивают клетки печени, а воспаление и заживление, связанные с погибающими клетками печени вызывают образование рубцовой ткани. Уцелевшие клетки наращивают свое число в попытке заместить погибшие клетки. В результате появляются гроздья новых образованных клеток печени (регенеративные узлы) в рубцовой ткани. У цирроза много причин, включая химические вещества (алкоголь, жир, определенные медикаменты), вирусы, токсичные металлы (такие как железо и медь, накапливаемые печенью в результате наследственных болезней) и аутоиммунное заболевание печени, при котором иммунная система организма атакует печень.

. заболевания в течение года, за счет того, что он быстро развивается. В США наибольшему риску заболеть подвержены люди, у которых уже был обнаружен цирроз (возникший как следствие от гепатитов В и С), который употребляют слишком много алкоголя, а также те кто болеет диабетом (с гемохроматозом) .

Почему цирроз печени вызывает проблемы?

Печень – это важный орган организма. Она выполняет много критических функций, две из них – это производство веществ, требующихся организму (например, протеины свертывания, необходимые для коагуляции крови) и удаление токсичных веществ, пагубных для организма, (например, наркотиков). Печень также играет важную роль в регулировании подачи в организм глюкозы (сахар) и липидов (жир), которые организм использует в качестве топлива. Чтобы выполнять эти критические функции, клетки печени должны работать нормально, так как они должны иметь тесную связь с кровью, потому что вещества, добавляемые и удаляемые печенью, транспортируются кровью в печень и из нее.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Пониженное давление какие травы пить

Печень и кровь имеют уникальную связь. В отличие от большинства органов тела, только небольшое количество крови поступает в печень по артериям. Большая часть притока крови осуществляется кишечными венами, когда кровь возвращается к сердцу. Основная вена, возвращающая кровь от кишечника, называется воротной веной. Когда воротная вена проходит печень, она все больше и больше распадается на вены меньшего размера. Самые крошечные вены (называемые из-за своей уникальной структуры синусоидами) находятся в тесном контакте с клетками печени. Фактически, клетки печени выстраиваются вдоль длины синусоид. Эта тесная связь между печёночными клетками и кровью из воротной вены позволяет клеткам печени удалять вещества из крови и добавлять их в нее. После того как кровь прошла по синусоидам, она собирается в венах большего размера, которые в итоге образуют единую вену — печеночную вену, которая возвращает кровь в сердце.

При циррозе разрушается связь между кровью и клетками печени. Хотя выжившие клетки или новые образовавшиеся клетки способны производить и удалять вещества из крови, они не имеют нормальной тесной связи с кровью, и это вмешивается в способность клеток печени добавлять вещества в кровь и удалять их из нее. Кроме того, рубцы на пораженной циррозом печени преграждают поток крови через неё и к её клеткам. В результате преграждения кровотока через печень кровь возвращается в воротную вену, давление в воротной вене увеличивается, т.е. возникает состояние, называемое портальной гипертензией. Из-за преграждения потока и высокого давления в воротной вене кровь в воротной вене ищет другие вены, по которым можно вернуться к сердцу, вены с более низким давлением, которые обходят печень. К сожалению, печень не может добавлять или удалять вещества из крови, которая обходит ее. Таким образом, к проявлениям цирроза приводит комбинация уменьшенного количества клеток печени, потери нормального контакта между кровью, проходящей через печень, и её клетками, а также крови, которая её обходит.

Второй причиной проблем, вызванных циррозом, является нарушенная связь между клетками печени и каналами, через которые течет желчь. Желчь – это жидкость, производимая клетками печени, которая имеет две важные функции: помогать пищеварению и удалять токсичные вещества из организма. Желчь, производимая клетками печени, выделяется в канальцы, очень тонкие каналы, которые проходят между клетками печени, идущими вдоль синусоид. Канальцы впадают в маленькие каналы, которые затем объединяются вместе для формирования все больших и больших каналов. В конце концов, все каналы объединяются в один канал, который входит в тонкую кишку. Таким образом, желчь попадает в кишечник, где она помогает переваривать пищу. В то же время токсические вещества, содержащиеся в желчи, поступают в кишечник и затем удаляются из него со стулом. При циррозе канальцы становятся аномальными, и разрушается связь между клетками печени и канальцами, как и связь между печёночными клетками и кровью в синусоидах. В результате печень теряет способность удалять токсичные вещества нормальным образом, и они накапливаются в организме. В меньшей степени также снижается пищеварение в кишечнике.

Каковы признаки и симптомы болезни?

Пациенты с циррозом могут иметь мало симптомов и признаков болезни печени или не иметь их совсем. Некоторые из симптомов могут быть неспецифичными, то есть они не предполагают, что их причина заключается в печени. Некоторые более распространенные симптомы и признаки цирроза включают:

  • Пожелтение кожи (желтуха) в связи с накоплением билирубина в крови
  • Утомление
  • Слабость
  • Потеря аппетита
  • Зуд
  • Появление кровоподтеков из-за сниженного образования факторов свёртывания крови больной печенью

У пациентов с циррозом также развиваются симптомы и признаки осложнений, которые будут обсуждаться далее.

Лечение цирроза печени

Лечение цирроза включает:

  1. профилактику дальнейшего повреждения печени;
  2. лечение осложнений цирроза;
  3. профилактику рака печени или определение его на ранней стадии;
  4. трансплантацию печени.

Профилактика дальнейшего повреждения печени

  • Следовать сбалансированной диете и употреблять один мультивитаминный препарат ежедневно. Пациентам с ПБЦ и ухудшенным поглощением жирорастворимых витаминов могут дополнительно понадобиться витамины D и K.
  • Избегать наркотиков (включая алкоголь), которые повреждают печень. Все пациенты с циррозом должны избегать алкоголя. Большинство пациентов с вызванным алкоголем циррозом испытывают улучшение функции печени при отказе от употребления алкоголя. Даже пациенты с хроническим гепатитом В и С могут существенно уменьшить повреждение печени и замедлить прогрессирование цирроза при отказе от алкоголя.
  • Избегать нестероидных противовоспалительных препаратов (НСПВП, например, ибупрофен). Пациенты с циррозом могут испытывать ухудшение функции печени и почек при приеме НСПВП.
  • Уничтожить вирус гепатита В и гепатита С посредством антивирусных препаратов. Не все пациенты с циррозом в связи с хроническим вирусным гепатитом являются кандидатами для медикаментозного лечения. Некоторые пациенты могут столкнуться с серьезным ухудшением функции печени и/или недопустимыми побочными эффектами во время лечения. Поэтому решение о лечении вирусного гепатита должно приниматься на индивидуальной основе после консультации с врачами, имеющими опыт лечения заболеваний печени (гепатологами).
  • Применить кровопускание у пациентов с гемохроматозом для снижения уровня железа и предотвращения дальнейшего повреждения печени. При болезни Вильсона можно использовать медикаменты для увеличения выделения меди с мочой и предотвращения дальнейшего повреждения печени.
  • Подавить иммунную систему препаратами, такими как преднизон и азатиоприн (Имуран) для уменьшения воспаления печени при аутоиммунном гепатите.
  • Лечить пациентов с ПБЦ препаратами желчной кислоты, урсодезоксихолевой кислотой (УДХК), также называемой урсодиол (Актигалл). Результаты анализа, который объединил результаты нескольких клинических испытаний, показали, что УДХК увеличила процент выживания среди пациентов с ПБЦ в течение 4 лет терапии. Развитие портальной гипертензии также было снижено благодаря УДХК. Важно отметить, что, несмотря на явный эффект, УДХК изначально замедляет прогрессирование и не лечит ПБЦ. Другие препараты, такие как колхицин и метотрексат могут оказать благоприятное действие на подмножество пациентов с ПБЦ.
  • Иммунизировать пациентов с циррозом против инфицирования гепатитом А и В для профилактики тяжелого ухудшения функции печени. В настоящий момент не существует вакцин для иммунизации против гепатита С.

Лечение осложнений цирроза

Задержка соли и воды может привести к опуханию лодыжек и голеней (отек) или брюшной полости (асцит) у пациентов с циррозом. Врачи часто рекомендуют пациентам ограничить потребление пищевой соли (натрия) и жидкости для уменьшения отека и асцита. Количество соли в рационе обычно ограничивается 2 г в день, а жидкости – 1,2 л в день. Однако для большинства пациентов с циррозом недостаточно ограничения соли и жидкости, и необходимо добавлять диуретики.

Диуретики – это препараты, работающие в почках и способствующие выведению соли и воды с мочой. Комбинация диуретиков – спиронолактона (Алдактон) и фуросемида – может уменьшить или устранить отек и асцит у большинства пациентов. Во время лечения диуретиками важно следить за функцией почек, измеряя в крови уровни азота мочевины крови (АМК) и креатинина, чтобы определить, не следует ли уменьшить прием диуретиков. Злоупотребление диуретиками может привести к дисфункции почек, что отражается в росте уровня АМК и креатинина в крови.

Иногда, если диуретики не действуют (невосприимчивый асцит), используется длинная игла или катетер для отвода асцитической жидкости непосредственно из брюшной полости. Эта процедура называется абдоминальная пункция. Общепринято удалять большое количество (литры) жидкости из брюшной полости, когда асцит вызывает болезненное вздутие живота и/или затрудненное дыхание, потому что ограничивает движения диафрагмы.

Другой метод лечения невосприимчивого асцита – это процедура, называемая трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (ТВПШ) (см. далее).

Кровотечение из варикозно расширенных вен

Если большие варикозно расширенные вены образуются в пищеводе или верхнем отделе желудка, пациенты с циррозом имеют риск серьезного кровотечения из-за разрыва этих варикозно расширенных вен. Если возникло кровотечение из них, велика вероятность повторного кровотечения и угрозы смерти пациента от каждого эпизода кровотечения (30%-35%). Поэтому необходимо лечение для профилактики первого (изначального) эпизода кровотечения, а также его повторений. Лечение включает медикаменты и процедуры для снижения давления в воротной вене, а также процедуры для устранения варикозно расширенных вен.

  • Пропранолол (Индерал) – бета-блокатор, эффективный в снижении давления в воротной вене, используется дляпрофилактики изначального кровотечения и повторного кровотечения из варикозно расширенных вен у пациентов с циррозом. Другой класс пероральных медикаментов, которые снижают портальное давление, — нитраты, например, изосорбид-динитрат (Изордил). Нитраты часто добавляются к пропранололу, если пропранолол самостоятельно не понижает адекватно портальное давление или не предотвращает кровотечение.
  • Октреотид (Сандостатин) также понижает давление в воротной вене и используется для лечения варикозного кровотечения.
  • Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, склерозирующая терапия или лигирование могут быть проведены для уничтожения варикозно расширенных вен и остановки активного кровотечения, и профилактики повторного кровотечения. Склерозирующая терапия включает вливание в малых дозах склерозирующего раствора в варикозно расширенные вены. Склерозирующий раствор вызывает воспаление, а затем рубцевание варикозно расширенных вен, уничтожая их в процессе. Лигирование включает наложение латексной ленты вокруг варикозно расширенных вен для их уничтожения (лигирование варикозно расширенных вен аналогично латексному лигированию геморроя). Осложнения склерозирующей терапии включают язвы пищевода, кровотечение из пищеводных язв, перфорацию пищевода, стриктуру пищевода (сужение из-за рубцевания, что может вызвать дисфагию), медиастинит (воспаление в груди, которое может вызвать боль в груди), перикардит (воспаление вокруг сердца, вызывающее боль в груди) и перитонит (инфекция в брюшной полости). Исследования показали, что лигирование может быть слегка более эффективным методом с меньшим количеством осложнений, чем склерозирующая терапия.
  • Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (ТВПШ) — это нехиругическая процедура для снижения давления в воротной вене. ТВПШ проводится радиологом, который вставляет шунт (трубку) через шейную вену, вниз по нижней полой вене и в печёночную вену в печени. Шунт затем помещается так, чтобы один конец был в воротной вене с высоким давлением, а другой конец – в печеночной вене с низким давлением. Эта трубка отводит кровь вокруг печени и, таким образом, понижает давление в воротной вене и варикозно расширенных венах, предотвращая варикозное кровотечение. ТВПШ особенно полезно пациентам с плохой реакцией на бета-блокаторы, склерозирующую терапию или лигирование. (ТВПШ также эффективно для лечения пациентов с асцитом, которым не помогают ограничение соли и воды и прием диуретиков). ТВПШ можно применять у пациентов с циррозом для профилактики варикозного кровотечения, пока пациенты ждут трансплантации печени. Самый распространенный побочный эффект ТВПШ – это печеночная энцефалопатия. Другая важная проблема с ТВПШ – это развитие сужения и закупорки шунта, что вызывает рецидив портальной гипертензии, варикозного кровотечения и асцита. Оцениваемая частота закупорки шунта варьируется от 30%-50% за 12 месяцев. К счастью, имеются методы для раскрытия закупоренных шунтов. Другие осложнения ТВПШ включают кровотечение из-за неосторожного прокола печеночной оболочки или желчного прохода, инфекции, сердечную недостаточность и печеночную недостаточность.
  • Хирургическое шунтирование от воротной вены с высоким давлением до вен с более низким давлением может понизить кровоток и давление в воротной вене и предотвратить варикозное кровотечение. Одна такая хирургическая процедура называется дистальное спленоренальное шунтирование (ДСРШ). Считается, что такое хирургическое шунтирование подходит пациентам с портальной гипертензией на ранних стадиях цирроза. (Угрозы от операции шунтирования у них меньше, чем у пациентов с прогрессирующим циррозом). Во время ДСРШ хирург отделяет селезёночную вену от воротной вены и присоединяет ее к почечной вене. Кровь затем отводится от селезенки вокруг печени, понижая давление в воротной вене и варикозно расширенных венах и предотвращая варикозное кровотечение.

Пациенты с расстройствами сна, ухудшенным мышлением, странным поведением или другими признаками печеночной энцефалопатии обычно лечатся диетой с низким содержанием протеинов и пероральной лактулозой. Протеин в рационе ограничивается, потому что он является источником токсичных соединений, вызывающих печеночную энцефалопатию. Лактулоза – это жидкость, улавливающая токсичные соединения в толстой кишке. Следовательно, они не могут поглощаться кровотоком и вызывать энцефалопатию. Чтобы гарантировать постоянное адекватное количество лактулозы в толстой кишке, пациент должен регулировать дозировку для осуществления 2-3 дефекаций в день. (Лактулоза – это слабительное, и эффективность лечения определяется снижением или увеличением частоты стула). Если симптомы энцефалопатии не проходят, можно добавить такие пероральные антибиотики, как неомицин или метронидазол (Флагил). Антибиотики действуют, блокируя производство токсичных соединений бактериями в толстой кишке.

Фильтрация крови увеличенной селезенкой обычно приводит только к слабому снижению красных кровяных телец (анемия), белых кровяных телец (лейкопения) и тромбоцитов (тромбопения), что не требует лечения. Однако тяжелая анемия может потребовать переливания крови или лечения эритропоэтином или эпоэтином альфа (Эпоген, Прокрит), гормонами, стимулирующими производство красных кровяных телец. Если число белых кровяных телец сильно снижено, имеется другой гормон, называемый фактором, стимулирующим колонии гранулоцитов, для увеличения числа белых кровяных телец. Пример одного такого фактора – это филграстим (Нейпоген).

Для увеличения числа тромбоцитов не имеется одобренного медикамента. В качестве необходимой предосторожности, пациенты с низким содержанием тромбоцитов не должны принимать аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты (НСПВП), т.к. эти препараты мешают функции тромбоцитов. Если низкое число тромбоцитов связано со значительным кровотечением, обычно проводится переливание тромбоцитов. Хирургического удаления селезенки (спленэктомии) следует по возможности избегать, из-за риска чрезмерного кровотечения во время операции и риска анестезии при прогрессирующем заболевании печени.

Спонтанный бактериальный перитонит (СБП)

Пациенты с подозрением на спонтанный бактериальный перитонит обычно подвергаются парацентезу. Удаленная жидкость изучается на наличие белых кровяных телец и бактериальных культур. Культивация включает посев образца асцита в бутылку с питательной жидкостью, которая поощряет рост бактерий, облегчая определение даже малого числа бактерий. Образцы крови и мочи также используются для культивации, так как многие пациенты со спонтанным бактериальным перитонитом также будут иметь инфекцию в крови и моче. На самом деле, многие врачи полагают, что инфекция может начаться в крови и моче и распространиться в асцитической жидкости, вызывая спонтанный бактериальный перитонит. Многие пациенты со спонтанным бактериальным перитонитом госпитализируются и лечатся внутривенными антибиотиками, такими как ампициллин, гентамицин и цефалоспорином, препаратом нового поколения. Пациенты, которые обычно лечатся антибиотиками:

  • Пациенты с содержащими бактерии культурами в крови, моче и/или асцитической жидкости.
  • Пациенты без бактерий в крови, моче и асцитической жидкости, но имеющие повышенное содержание белых клеток (нейтрофилов) в асцитической жидкости (>250 нейтрофилов/мл). Увеличенное число нейтрофилов в асцитической жидкости часто означает наличие инфекции. Врачи считают, что отсутствие бактерий с культивацией у некоторых пациентов с повышенным числом нейтрофилов связано с очень небольшим числом бактерий или неэффективными техниками культивации.

Спонтанный бактериальный перитонит – это серьезная инфекция. Она часто возникает у пациентов с прогрессирующим циррозом, у которых слабая иммунная система, но, благодаря современным антибиотикам и раннему определению и лечению, прогноз восстановления после эпизода спонтанного бактериального перитонита хороший.

Некоторым пациентам могут быть выписаны пероральные антибиотики (такие как Ципро или Септра) для профилактики спонтанного бактериального перитонита. Не все пациенты с циррозом и асцитом должны лечиться антибиотиками для профилактики спонтанного бактериального перитонита, но у некоторых пациентов повышен риск развития спонтанного бактериального перитонита и оправдано превентивное лечение:

  • У пациентов с циррозом, госпитализированных с кровотечением из варикозно расширенных вен, повышен риск развития спонтанного бактериального перитонита, и следует скорее начинать лечение антибиотиками во время госпитализации для профилактики спонтанного бактериального перитонита.
  • Пациенты с повторяющимися эпизодами спонтанного бактериального перитонита.
  • Пациенты с низким содержанием протеина в асцитической жидкости (Асцитическая жидкость с низким уровнем протеина более подвержена заражению).

Профилактика и раннее определение рака печени

Несколько видов заболеваний печени, вызывающих цирроз, связаны с особенно высоким процентом возникновения рака печени, например, гепатит В и С. Было бы полезно проводить скрининг на рак, чтобы раннее хирургическое лечение или трансплантация печени могли излечить пациента от рака. Сложность состоит в том, что методы, доступные для скрининга только частично эффективны, определяя в лучшем случае только 50% пациентов на излечимой стадии рака. Несмотря на частичную эффективность скрининга, большинство пациентов с циррозом, особенно с гепатитом В и С, проходят каждый год или каждые шесть месяцев ультразвуковое обследование печени и измеряют уровни порождающих рак протеинов, например, альфа фетопротеина.

Цирроз необратим. Функция печени у многих пациентов будет постепенно ухудшаться, несмотря на лечение, а осложнения цирроза будут усиливаться и их будет все труднее лечить. Поэтому при прогрессирующем циррозе единственным вариантом лечения становится трансплантация печени. Недавние успехи в хирургической трансплантации и медикаментозном лечении для профилактики инфекции и отторжения пересаженной печени значительно увеличили процент выживания после трансплантации. В среднем более 80% пациентов живут спустя пять лет после трансплантации. Не каждый пациент с циррозом является подходящим кандидатом для трансплантации. Более того, в связи с острой нехваткой трансплантатов обычно приходится долго ждать (месяцы и годы) прежде чем печень для трансплантации станет доступной. Поэтому меры по замедлению развития болезни печени и профилактике осложнений цирроза являются жизненно важными.

Какие осложнения имеет заболевание?

Когда цирроз печени становится тяжелым, почки получают сигналы о том, что надо удерживать соль и воду в организме. Избыток соли и воды сначала накапливается под кожей лодыжек и голеней из-за действия гравитации в положении стоя или сидя. Это накапливание жидкости называется отеком или отеком с возникновением ямки при надавливании (отек с возникновением ямки при надавливании называется так, потому что при надавливании пальцем на лодыжку или голень на коже образуется выемка, не проходящая в течение какого-то времени после ослабления давления; фактически, для образования ямки достаточно давления любого вида, например, как от резинки носка). Опухание обычно ухудшается к концу дня после стояния или сидения и может ослабнуть ночью в результате потери действия гравитации в положении лежа. Когда цирроз ухудшается, а соль и вода задерживаются все больше, жидкость также может накапливаться в брюшной полости между брюшной стенкой и органами живота. Это скапливание жидкости (называемое асцитом) вызывает опухание живота, дискомфорт в животе и увеличение веса.

Спонтанный бактериальный перитонит (СБП)

Жидкость в брюшной полости (асцит) – это идеальное место для размножения бактерий. Обычно в брюшной полости содержится очень небольшое количество жидкости, которое прекрасно противостоит инфекции, а бактерии, поступающие в брюшную полость (обычно из кишечника) уничтожаются или находят дорогу в воротную вену и в печень, где они погибают. При циррозе жидкость, собираемая в животе, не может противостоять нормально инфекции. Кроме того, больше бактерий поступает из кишечника в асцит. Поэтому велика вероятность возникновения в брюшной полости и асците инфекции, которая называется спонтанный бактериальный перитонит или СБП. СБП – это угрожающее жизни осложнение. Некоторые пациенты с СБП не имеют симптомов, в то время как у других появляются жар, озноб, боль в животе, диарея и ухудшение асцита.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

В цирротической печени рубцовая ткань блокирует поток крови, возвращающейся к сердцу от кишечника, и поднимает давление в воротной вене (портальная гипертензия). Из-за того, что давление в воротной вене становится достаточно высоким, кровь течет вокруг печени по венам с более низким давлением, чтобы попасть к сердцу. Обычно кровь обходит печень по венам, выстилающим нижний отдел пищевода и верхний отдел желудка.

В результате увеличенного потока крови и повышенного давления вены в нижнем участке пищевода и верхнем отделе желудка расширяются и становятся варикозно расширенными венами пищевода и желудка. Чем выше портальное давление, тем больше варикозно расширенные вены и тем больше вероятность возникновения у пациента варикозного кровотечения в пищевод или желудок.

Кровотечение из варикозно расширенных вен обычно тяжелое и без немедленного лечения может быть смертельно. Симптомы такого кровотечения включают кровавую рвоту (рвота может быть красной, смешанной со сгустками, или выглядеть как кофейная гуща, что связано с действием кислоты на кровь), обильный черный стул из-за изменений в крови, проходящей через кишечник (кишечное кровотечение), головокружение и предобморочное состояние (вызванное падением давления в крови, особенно, при вставании из положения лежа).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Давление у ребенка 12 лет пониженное давление

Кровотечение также может произойти из варикозно расширенных вен других участков кишечника, например, толстой кишки, но это происходит редко. По неизвестным пока причинам, пациенты, госпитализируемые из-за активного кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, имеют высокий риск спонтанного бактериального перитонита.

Некоторые протеины в пище, избежавшие переваривания и всасывания, используются бактериями, обычно присутствующими в кишечнике. Используя протеин для своих собственных целей, бактерии образуют вещества, выпускаемые в кишечник. Эти вещества могут поглощаться организмом. Некоторые из них, например, аммиак, обладают токсическим действием на мозг. Обычно эти токсические вещества переносятся из кишечника по воротной вене к печени, где они удаляются из крови и обезвреживаются.

Как обсуждалось ранее, при наличии цирроза клетки печени не могут функционировать нормально либо из-за того, что они повреждены, либо потому что они утратили свою нормальную связь с кровью. Кроме того некоторая часть крови в воротной вене обходит печень по другим венам. Результатом этих нарушений становится то, что клетки печени не могут удалить токсические вещества, и вместо этого токсические вещества накапливаются в крови.

Когда достаточное количество токсических веществ накапливается в крови, ухудшается функция мозга, и это состояние называется печеночная энцефалопатия. Одним из первых симптомов печеночной энцефалопатией является склонность к дневному сну вместо ночного (противоположно нормальной модели сна). Другие симптомы включают раздражительность, неспособность сконцентрироваться или выполнять вычисления, потерю памяти, спутанность сознания или понижение умственных способностей. В конце концов, тяжелая печеночная энцефалопатия вызывает кому и смерть.

Токсические вещества также делают мозг пациента с циррозом очень чувствительным к медикаментам, которые обычно фильтруются и нейтрализуются печенью. Дозы многих препаратов, обычно нейтрализуемых печенью, должны быть снижены во избежание накопления токсинов при циррозе, особенно, седативных и снотворных средств. В качестве альтернативы могут быть использованы лекарства, которые печени не нужно нейтрализовать или удалять из организма, например, препараты, нейтрализуемые почками.

У пациентов с прогрессирующим циррозом может развиться печеночно-почечный синдром. Этот синдром – это серьезное осложнение, при котором снижается функция почек. Это функциональная проблема почек, что означает, что физического повреждения почек нет. Вместо этого сниженная функция вызвана изменениями в способе протекания крови через сами почки. Печеночно-почечный синдром определяется как прогрессирующее нарушение очищения крови от веществ и производства достаточного количества мочи, хотя другие важные функции почек, такие как удержание соли, сохраняются. Если функция печени улучшается, или пересаживается здоровая печень пациенту с печеночно-почечным синдромом, почки обычно начинают работать нормально. Это предполагает, что пониженная функция почек является результатом скапливания в крови токсических веществ при нарушениях в печени. Существуют два типа печеночно-почечного синдрома. Один вид возникает постепенно в течение нескольких месяцев. Другой – возникает быстро в течение одной-двух недель.

Редко у некоторых пациентов с прогрессирующим циррозом может развиться печеночно-легочный синдром. Эти пациенты могут столкнуться с затрудненным дыханием, потому что определенные гормоны, выделяемые при прогрессирующем циррозе печени, вызывают нарушение функции легких. Основной проблемой в легких является то, что недостаточно крови протекает через малые кровеносные сосуды в легких, которые находятся в контакте с альвеолами (альвеолярными мешочками) легких. Кровь, протекающая через легкие, направляется в обход вокруг альвеол и не может собрать достаточно кислорода из воздуха в альвеолах. В результате пациент испытывает одышку, особенно, при напряжении.

Селезенка обычно действует как фильтр для удаления старых красных кровяных телец, белых кровяных телец и тромбоцитов (небольших частиц, важных для свертываемости крови). Кровь, вытекающая из селезенки, объединяется с кровью в воротной вене из кишечника. Когда при циррозе в воротной вене поднимается давление, это все больше блокирует поток крови из селезенки. Кровь «возвращается» и накапливается в селезенке, которая увеличивается в размере, и возникает состояние, называемое мегалоспленией. Иногда селезенка опухает настолько, что вызывает боль в брюшной полости.

Когда селезенка увеличивается, она фильтрует все больше и больше кровяных клеток и тромбоцитов до такой степени, что их число в крови снижается. Гиперспленизм – термин, используемый для описания этого состояния, связан с низким числом красных кровяных телец (анемия), низким числом белых кровяных телец (лейкопения) и/или низким содержанием тромбоцитов (тромбопения). Анемия может вызвать слабость, лейкопения может привести к инфекциям, а тромбопения может нарушить свертываемость крови и привести к продолжительному кровотечению.

Рак печени (гепатоцеллюлярный рак)

По многим причинам цирроз повышает угрозу первичного рака печени (гепатоцеллюлярного рака). «Первичный» относится к тому факту, что опухоль образуется в печени. Вторичный рак возникает где-либо еще в организме и распространяется в печени (пускает метастазы).

Самые распространенные симптомы и признаки первичного рака печени – это боль в животе и опухание, потеря веса и лихорадка. К тому же рак печени может образовывать и выделять ряд веществ, включая те, которые вызывают увеличение числа красных кровяных телец (эритроцитоз), понижение сахара в крови (гипогликемия) и высокое содержание кальция в крови (гиперкальциемия).

Каковы основные причины цирроза печени?

  • Алкоголь является очень распространенной причиной цирроза печени, особенно, в западном мире. Развитие цирроза зависит от количества и регулярности приема алкоголя. Хронический высокий уровень употребления алкоголя повреждает клетки печени. У 30% процентов индивидуумов, ежедневно выпивающих хотя бы 220-450 мл крепкого спиртного напитка или аналога, цирроз разовьется в течение 15 или более лет. Алкоголь вызывает различные заболевания печени; от простой без осложнений жировой болезни (стеатоз) до более тяжелой жировой болезни печени с воспалением (стеатогепатит или алкогольный гепатит) и цирроза.
  • Неалкогольнаяжироваяболезньпечени(НЖБП)относится к широкому спектру заболеваний, которые, как и алкогольная болезнь печени, варьируются от простого стеатоза до неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) и цирроза. Все стадии НЖБП представляют собой в целом накопление жира в клетках печени. Термин «неалкогольная» используется, потому что НЖБП возникает у индивидуумов, не употребляющих чрезмерно алкоголь, хотя во многом микроскопическая картина НЖБП аналогична той, что можно увидеть при алкогольной болезни печени. НЖБП связана с состоянием, называемым резистентностью к инсулину, которое в свою очередь связано с метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2-го типа. Ожирение – это самая важная причина резистентности к инсулину, метаболического синдрома и диабета 2-го типа. НЖБП является самой распространенной болезнью печени в США и отвечает за 24% всех печеночных болезней. На самом деле, растет число трансплантаций печени для цирроза, связанного с НЖБП. Представители здравоохранения обеспокоены тем, что современная эпидемия ожирения сильно увеличит развитие НЖБП и цирроза у населения.
  • Криптогенный цирроз(цирроз неопределенного происхождения) – распространенная причина трансплантации печени. Термин «криптогенный цирроз» связан с тем, что в течение многих лет врачи не могли объяснить, почему у некоторых пациентов развивается цирроз. Сейчас врачи полагают, что криптогенный цирроз возникает из-за НАСГ (неалкогольного стеатогепатита), вызванного давним ожирением, диабетом 2-го типа и резистентностью к инсулину. Считается, что жир в печени пациентов с НЖБП исчезает с началом цирроза, и это в течение долгого времени затрудняло установление врачами связи между НАСГ и криптогенным циррозом. Важным ключом к разгадке того, что НАСГ ведет к криптогенному циррозу, стало обнаружение высокого процента возникновения НАСГ у пациентов с новой печенью, которую пересадили в связи с криптогенным циррозом. Наконец, исследование из Франции предполагает, что пациенты с НАСГ имеют аналогичный риск развития цирроза, как и пациенты с давней инфекцией вирусного гепатита С. Однако прогрессия от НАСГ к циррозу считается медленной, и диагноз обычно ставится пациентам в возрасте шестидесяти лет.
  • Хронический вирусный гепатит – это состояние, когда вирус гепатита В или гепатита С инфицируют печень годами. У большинства пациентов с вирусным гепатитом не развивается хронический гепатит и цирроз. Например, большинство пациентов, инфицированных гепатитом А, восстанавливаются полностью в течение нескольких недель, без развития хронической инфекции. И, наоборот, у некоторых пациентов, инфицированных вирусом гепатита В, и у большинства пациентов, инфицированных вирусом гепатита С, развивается хронический гепатит, который в свою очередь, вызывает прогрессирующее поражение печени и приводит к циррозу, а иногда и к раку.
  • Наследственные нарушения приводят к накоплению токсических веществ в печени, что приводит к поражению тканей и циррозу. Примеры включают аномальное накопление железа (гемохроматоз) или меди (болезнь Вильсона). При гемохроматозе пациенты наследуют тенденцию к поглощению излишнего количества железа из пищи. Со временем накопление железа в различных органах по всему организму вызывает цирроз, артрит, повреждение сердечной мышцы, приводящее к сердечной недостаточности, и тестикулярную дисфункцию, причину потери полового влечения. Лечение нацелено на предотвращение повреждений органов посредством удаления железа из организма через кровопускание. При болезни Вильсона наследуется аномалия одного из протеинов, контролирующего содержание меди в крови. Со временем медь накапливается в печени, глазах и мозге. Цирроз, тремор, психические расстройства и другие неврологические осложнения возникают, если состояние не лечить на раннем этапе. Проводится лечение пероральными медикаментами, которые увеличивают количество меди, выводимой из организма с мочой.
  • Первичный билиарный цирроз печени (ПБЦ) – болезнь, вызванная расстройством иммунной системы, преимущественно обнаруживаемым у женщин. Патологический иммунитет при ПБЦ вызывает хроническое воспаление и разрушение маленьких желчных протоков в печени. Желчные протоки – это проходы, через которые желчь проходит к кишечнику. Желчь – это жидкость, образуемая печенью, которая содержит вещества, необходимые для пищеварения и поглощения жира в кишечнике, а также другие соединения, являющиеся отходами, например, пигмент билирубин (образуется при распаде гемоглобина из старых красных кровяных телец). Вместе с желчным пузырем желчные протоки образуют билиарный тракт. При ПБЦ разрушение малых желчных протоков блокирует нормальный поток желчи к кишечнику. Пока воспаление продолжает все больше разрушать желчные протоки, оно также распространяется для разрушения близлежащих клеток печени. По мере разрушения гепатоцитов, образуется рубцовая ткань (фиброз) и распространяется по участкам разрушения. Комбинированный эффект прогрессирующего воспаления, рубцевания и токсического действия накапливаемых отходов заканчивается циррозом.
  • Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) – это редкое заболевание, часто обнаруживаемое у пациентов с неспецифическим язвенным колитом. При ПСХ крупные желчные протоки снаружи печени воспаляются, сужаются и засоряются. Блокирование потока желчи приводит к инфекциям желчных протоков и желтухе, а также, возможно, вызывает цирроз. У некоторых пациентов повреждение желчных протоков (обычно в результате операции) также может вызвать засорение и цирроз печени.
  • Аутоиммунный гепатит – это болезнь печени, вызванная нарушением иммунной системы, которая чаще обнаруживается у женщин. Ненормальная иммунная активность при аутоиммунном гепатите вызывает прогрессирующее воспаление и разрушение печеночных клеток (гепатоцитов), ведущее в итоге к циррозу.
  • У новорожденных, родившихся без желчных каналов (с атрезией желчных протоков) в итоге развивается цирроз. Другие младенцы рождаются с нехваткой жизненно важных энзимов для контролирования сахаров, что приводит к накоплению сахаров и циррозу. В редких случаях отсутствие специфического энзима может вызвать заболевание и рубцевание легких (дефицит альфа-1-антитрипсина).
  • Менее распространенные причины цирроза включают необычные реакции на некоторые препараты и длительное воздействие токсинов, а также хроническую сердечную недостаточность (сердечный цирроз печени). В определенных регионах мира (в частности, в Северной Африке), инфекция печени паразитами (шистосомоз) является самой распространенной причиной болезни печени и цирроза.

Как диагностируется и оценивается болезнь?

Единственным наилучшим способом диагностирования цирроза является биопсия печени. Биопсия, тем не менее, несет небольшой риск серьезных осложнений, и поэтому биопсия часто остается для тех пациентов, у которых диагноз вида болезни печени или наличия цирроза неясен. Возможность болезни можно предположить по истории болезни, медицинскому осмотру или обычным анализам. Если присутствует цирроз, можно использовать другие анализы для определения тяжести цирроза и наличия осложнений. Анализы также можно использовать для диагностики основной болезни, вызывающей цирроз. Ниже приводятся некоторые примеры того, как врачи обнаруживают, диагностируют и оценивают цирроз:

  • В истории болезни пациента лечащий врач может обнаружить историю чрезмерного и длительного употребления алкоголя, историю злоупотребления внутривенными наркотиками или историю гепатита. Эта информация предполагает возможность заболевания печени и цирроза.
  • У пациентов с хроническим вирусным гепатитом В или С выше вероятность наличия цирроза.
  • У некоторых пациентов с циррозом увеличена печень и/или желчный пузырь. Врач часто может нащупать (пальпировать) нижний край увеличенной печени под грудной клеткой справа и нащупать край увеличенного желчного пузыря под грудной клеткой слева.
  • Некоторые пациенты с циррозом (особенно с алкогольным) на коже, в частности, на груди, имеют маленькие красные паукообразные отметины (телеангиэктазия), которые образованы увеличенными лучеобразными кровеносными сосудами. Однако такую паукообразную телеангиэктазию можно увидеть и у пациентов без болезни печени.
  • Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз из-за повышенного уровня билирубина в крови) распространена среди пациентов с циррозом, но желтуха может возникнуть у пациентов с болезнями печени без него и другими состояниями, такими как гемолиз (чрезмерный распад красных кровяных телец).
  • Опухание брюшной полости (асцит) и/или нижних конечностей (отек) в связи с задержкой жидкости распространены среди пациентов с циррозом, хотя другие заболевания обычно могут вызывать их, например, застойная сердечная недостаточность.
  • Пациенты с аномальными отложениями меди в глазах или определенными видами неврологических заболеваний могут иметь болезнь Вильсона, генетическое заболевание, при котором отмечается аномальное перемещение и накопление меди по всему организму, включая печень, что может привезти к циррозу.
  • Во время эндоскопии верхнего отдела ЖКТ (ЭГДС-эзофагогастродуоденоскопия) можно неожиданно обнаружить варикозно расширенные вены пищевода, что подтверждает наличие цирроза.
  • Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое обследование брюшной полости могут проводиться и по другим причинам, не только для оценки возможности заболевания печени, но при этом можно неожиданно определить увеличение печени, аномально бугристую печень, увеличенный желчный пузырь и жидкость в брюшной полости, что предполагает цирроз.
  • Прогрессирующий цирроз приводит к снижению уровня содержания белка в крови и снижению факторов свертывания крови из-за утраты способности печени производить эти протеины. Таким образом, пониженное содержание белка в крови или ненормальное кровотечение предполагают цирроз.
  • Аномальный подъем энзимов печени в крови (таких как АЛТ и АСТ), данные о котором получаются обычно в ходе ежегодных осмотров, предполагает воспаление или повреждение печени от многих причин, в том числе цирроза.
  • Пациенты с повышенным содержанием железа в крови могут иметь гемохроматоз, наследственное заболевание печени, при котором железо аномально перемещается, что приводит к циррозу.
  • Аутоантитела (антинуклеарные антитела, антитела против гладкомышечных клеток и антимитохондриальные антитела) иногда определяются в крови и могут быть ключом к наличию аутоиммунного гепатита или первичного билиарного цирроза, которые оба приводят к циррозу печени.
  • Рак печени (гепатоцеллюлярный рак) может быть определен КТ и МРТ или ультразвуковым обследованием брюшной полости. Рак печени чаще всего развивается у индивидуумов с основным циррозом.
  • Если в брюшной полости накапливается жидкость, можно взять образец жидкости, используя длинную иглу. Жидкость затем исследуется и анализируется. Результаты анализов могут предположить наличие цирроза, как и причины скапливания жидкости.

Что нового, и что ждет цирроз печени в будущем?

Прогресс в лечении и профилактике цирроза продолжается. Ведутся исследования по определению механизма образования рубцов в печени и того, как этот процесс рубцевания можно прервать или даже отменить. Разрабатываются более новые и улучшенные методы лечения вирусных заболеваний печени для профилактики развития цирроза. Профилактика вирусного гепатита посредством вакцинации, доступная для гепатита В, разрабатывается и для гепатита С. Постоянно развиваются, пересматриваются или испытываются способы лечения осложнений цирроза. Наконец, проводятся исследования, направленные на распознание новых протеинов в крови, которые могут определять рак печени на ранней стадии или предсказывать, у каких пациентов разовьется рак.

Источник: http://www.nazdor.ru/topics/improvement/diseases/current/465066/

Цирроз печени: симптомы, лечение, признаки, сколько с ним живут, причины, стадии, диагностика, что это такое, прогноз

Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов и дистрофических поражений печени, характеризующуюся резким извращением нормальной структуры паренхимы, стромы и желчных капилляров органа в результате тяжелого повреждения и разрушения печеночных клеток и сложной реакции межуточной ткани печени.

Что такое цирроз печени?

Цирроз печени — это конечный этап хронических гепатитов, характеризующийся замещением паренхиматозной ткани печени соединительной. Развивается он под воздействием различных инфекций, вредных химических веществ, токсичных лекарств, при неполноценном питании. И все-таки наиболее частой причиной развития цирроза печени является алкогольная интоксикация. Поэтому следует знать, что алкоголь — важнейший фактор в происхождении токсических гепатитов и циррозов печени.

Известно, что хронические алкоголики мало употребляют в пищу белков и витаминов. Потребность в калориях у них может на 30 % покрываться за счет спирта. К тому же алкогольный гастрит, который у алкоголиков всегда имеется, служит причиной плохого всасывания витаминов. Все это усугубляет поражение печени.

Помимо инфекционного, алкогольного и связанного с питанием циррозов печени, существует цирроз, обусловленный патологиями других органов. Он может развиться при поражениях щитовидной железы, сахарном диабете.

  • По течению циррозы подразделяются на прогрессирующие, стабильные, регрессирующие.
  • По степени функциональных нарушений различают циррозы: компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные.

От истинного, или первичного, цирроза печени следует отличать вторичные, или симптоматические, формы, а именно:

  1. сердечный застойный (мускатный) цирроз (включая псевдоцирроз Пика при слипчивом перикардите);
  2. билиарный холангитический цирроз (Шарко).

Причины цирроза печени

Происхождение истинного цирроза печени связано особенно тесно с двумя факторами: инфекцией и нарушением обмена, в частности, с белково-витаминной недостаточностью. В части случаев можно говорить о послеинфекционном циррозе печени, развивающемся после острого периода болезни Боткина, при сифилитическом, туберкулезном, бруцеллезном, малярийном и других поражениях печени. Так называемый гипертрофический цирроз печени Л. В. Попов еще в 1893 г. признавал общим инфекционным заболеванием. В других случаях цирроз печени развивается как дистрофический цирроз, как исход жировой дистрофии печени под влиянием, как установлено в последние годы, белково-витаминной недостаточности и особенно недостатка так называемых липотропных веществ, предупреждающих накопление в печени жира.

Ближайшей причиной развития так называемого алкогольного цирроза печени (как, например, и алкогольных полиневритов) признают не столько вредное действие алкоголя как такового, сколько недостаточное питание алкоголиков, особенно страдающих запоем, в частности, недостаточный подвоз белка, витаминов, главным образом витамина Вь углеводов. При алкоголизме цирроз печени возникает чаще через стадию жировой печени. Токсические циррозы печени известны преимущественно в эксперименте например, в результате тяжелого повреждения печеночной паренхимы четыреххлористым углеродом, хлороформом. В какой степени наличие белково-витаминной недостаточности обязательно для возникновения послеинфекционного цирроза печени, полностью еще не выяснено. Следует полагать, что то функциональное нарушение нервной системы, которое сопутствует инфекционным гепатитам или нарушениям общего питания, особенно в более тяжелых случаях, может в свою очередь отражаться на трофических и регенераторных процессах в печени и способствовать развитию значительных структурно-функциональных изменений органа, характерных для цирроза. В редких случаях (см. далее) цирроз печени приводит к тяжелому органическому поражению головного мозга (Н. В. Коновалов). Семейные случай циррозов печени объясняются наиболее естественно одновременным вредным действием на нескольких членов семьи одной и той же инфекции, например, болезни Боткина, или одного и того же токсического фактора, как, например, при пищевом отравлении гелиотропом, и т. д.

Патогенез отдельных признаков цирроза—асцита, желтухи, увеличения селезенки—представляется сложным; имеет значение как нарушение воротновенного кровообращения и продвижения желчи, так и более тонкое нарушение внутренних обменных функций печени и вторичные нарушения нервно-эндокринной регуляции и пр. Различие клинических синдромов цирроза печени, приводившее к выделению нескольких видов цирроза, зависит от преобладания тех или иных функциональных и анатомических поражении печени и не имеет существенного клинического значения, поскольку под действием одного и того же этиологического фактора, например, болезни Боткина, могут развиваться существенно различные клинические синдромы.

Патологическая анатомия. Цирротическую печень характеризует прежде всего повышенная плотность и особенно зернистость, причем выступающие участки образуются за счет регенеративных очагов ткани, западающие—за счет рубцовой ткани. Особенно характерна зернистость желто-красного цвета (откуда и слово «цирроз»— от греческого cirrhos—рыжий), зависящая в основном от задержки желчи, однако более постоянным является развитие рубцовой соединительной ткани, которая может носить различный характер (см. клинические формы цирроза). Печень часто уменьшена в размерах даже значительно, иногда же, напротив, увеличена. Тонкое строение печеночных долек редко нарушено вследствие некротических генеративных изменений печеночных клеток (особенно в центре долек), разрастания соединительной ткани и желчных капилляров. Раньше только формы цирроза с образованием крупных узлов регенерирующей ткани печеночной паренхимы в результате острой и подострой атрофии печени связывали

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Препараты от пониженного давления нового поколения

с перенесенной болезнью Боткина, однако после нее могут быть и обычные формы цирроза без крупноузловых разрастаний. При так называемом жировом циррозе резко выражена жировая дистрофия печеночных клеток.

Степень поражения внутрипеченочных сосудов, желчных ходов, ретикуло-эндотелиальной ткани, так же как увеличение селезенки, колеблется в значительных размерах.

Симптомы и признаки цирроза печени

Ранними признаками цирроза печени являются жалобы больных на тошноту, отрыжку, плохой аппетит, вздутие живота. Эти симптомы свидетельствуют о диспепсии — нарушении пищеварения. Больные отмечают запоры, после приема жирной пищи у них появляются поносы. Иногда возникают боли в правом подреберье.

Уже на ранних стадиях цирроза печени нарушается общее самочувствие: появляются общая слабость, быстрая утомляемость, нередко развивается сонливость; больные легко возбудимы или, наоборот, находятся в угнетенном состоянии; отмечаются боли головные и в мышцах; периодически возникает зуд, постепенно появляется желтуха. Ранним и очень характерным симптомом болезни является увеличение печени, при чем ее край выступает из-под реберной дуги на 2— 4 поперечных пальца. Выделение мочи уменьшается.

Правильная оценка своего состояния, своевременное обращение к врачу и последующее обследование позволяют вовремя диагностировать развитие цирроза печени и провести соответствующее лечение.

Наиболее характерными признаками цирроза печени являются: своеобразный кахектический вид больного, изменение печени, увеличение селезенки, асцит, желтуха. Больные жалуются на слабость, диспептические явления, носовые кровотечения, куриную слепоту, кожный зуд и т. д. Больные истощены, кожа, особенно лицо, имеет грязножелтый цвет, склеры субиктеричны, щеки и нос синевато-багровые вследствие расширения мелких кожных сосудов.

При подробном осмотре на носу, щеках, руках, плечевом поясе часто удается обнаружить «сосудистые звездочки» — маленькие ангиомы с венчиком паукообразно расширенных сосудов, иногда пульсирующие, почти патогномоничные для цирроза печени и напоминающие родимые пятна; ладони гиперемированы, особенно в области thenar и hypothenar и концевых фаланг пальцев («печеночная ладонь»). Наблюдаются трофические изменения—пальцы в виде барабанных палочек, поражение костей и хрящей, гинекомастия (развитие у мужчин грудных желез, иногда одностороннее), выпадение волос на туловище. При наличии длительной механической желтухи и зуда на коже находят расчесы, а также отложения холестерина (ксантелазмы) в толще кожи, особенно внутренней части век.

Печень легко определяется при пальпации вследствие плотности ее края и поверхности; она обычно безболезненна и размеры ее могут колебаться в различных случаях, причем иногда изменена преимущественно одна доля (однодолевой, или монолобарный, цирроз печени). При наличии значительного асцита печень ощупывается в правом подреберье толка-тельными движениями согнутых пальцев (симптом «плавающей льдины»).

Селезенка увеличена в различной степени, плотна, поверхность ее ровная, гладкая, край чаще закруглен.

Асцит представляет наиболее бросающееся в глаза проявление воротновенной гипертонии. При значительном скоплении жидкости в брюшной полости кожа на животе растягивается, в ней появляются белые полосы, она становится блестящей, истонченной. Пупок выпячивается кнаружи.

Асцит легко определяется путем осмотра, ощупывания (флюктуация) и перкуссии. Обращает на себя внимание коллатеральная венозная сеть, которая развивается на коже живота в области пупка («голова Медузы») и переводит кровь из системы воротной вены, минуя печень, через поверхностные вены грудной клетки (особенно vv. mammariae internae) в систему верхней полой вены. Одновременно окольное кровообращение между воротной и верхней полой веной осуществляется через вены пищевода и систему непарной и полунепарной вен, проходящих глубоко около позвоночника. Поэтому при циррозе печени часто, встречается варикозное расширение вен главным образом в нижней части пищевода, где их можно выявить путем рентгенологического исследования рельефа слизистой. Обычно асцит, как и увеличение селезенки, достигает особенно больших размеров при мало развитом окольном кровообращении, когда, естественно, давление в системе воротной вены особенно велико. Впрочем, размеры селезенки определяются не только застоем венозной крови, но и степенью разрастания ретикуло-эндотелиальной ткани, идущего параллельно мезенхимной реакции печени. Артериальное давление понижено, сердце не увеличено, а скорее уменьшено, особенно при асците; вследствие, скопления крови в портальной системе может быть одышка при высоком стоянии диафрагмы, особенно если имеется еще транссудат или экссудат в плевральной полости.

Среди жалоб больных одно из основных мест занимает физическая слабость, особенно в периоды обострения болезни. Диспептические явления (потеря аппетита, метеоризм, поносы, чередующиеся с запорами, дурной вкус во рту) связаны с застойными явлениями в желудке и кишечнике вследствие воротновенной гипертонии, а при наличии желтухи—с недостаточностью желчи в кишечнике и в поздних стадиях—с печеночным «самоотравлением». Носовые кровотечения являются преимущественно следствием токсического поражения сосудов, отчасти пониженной свертываемости крови, куриная слепота—следствием нарушения обмена витамина А. Нередко наблюдается неправильная лихорадка, связанная с периодами более значительного распада и регенерации печеночной ткани или с различными инфекционными осложнениями, в том числе с инфекцией желчных путей. Резко нарушается, особенно в период обострений и в конечном периоде, функциональная деятельность печени. Так, развитие кахексии вызывается и недостаточностью белковообразующей функции печени, почему содержание белка в сыворотке понижено, особенно при упорном асците; альбуминово-глобулиновый коэффициент понижен, формоловая реакция (на неустойчивые глобулины) положительная. Впрочем, в ранние периоды цирроза печени, особенно инфекционного, общее содержание белка плазмы может быть повышено вследствие, повидимому, усиленной деятельности ретикуло-эндотелиальных образований печени и селезенки. У больных легко возникают признаки отравления в результате кишечного гниения, при недоброкачественной пище, от различных лекарств; такие больные плохо переносят даже нетяжелые инфекции. Барьерная функция печени при пробе на синтез гиппуровой кислоты оказывается пониженной, также понижена функция дезаминирования аминокислот и образования мочевины. Моча богата уробилином. Расширение кожных сосудов, трофические изменения в значительной степени связаны с недостаточным разрушением гормонов. Со стороны крови отмечается умеренная анемия, лейкопения, изредка более значительная макроцитарная анемия.

Страдает и нервная система: наблюдается бессонница, кошмары, бред, разнообразные другие нарушения высшей нервной деятельности, дрожание пальцев рук, невриты.

Течение и осложнения цирроза печени

Начало цирроза печени постепенное. Часто цирроз печени длительное время остается скрытым, особенно при отсутствии признаков воротновенной гипертонии и желтухи; иногда отсутствует и клинически определяемое увеличение печени и селезенки. Однако и при таком скрытом течении цирроз печени может привести к тяжелым осложнениям и даже к смертельному исходу, например, под влиянием инфекций—крупозной пневмонии, рожи и др., оперативных вмешательств, лекарственного лечения (четыреххлористый углерод) и т. д. Длительность течения цирроза печени 1—2 года, а при меньшем поражении паренхимы печени и мало прогрессирующем течении — 4— 5 лет. Известны, однако, и циррозы, приводящие к смерти уже в течение 6—10 месяцев, представляющие собой переходные формы от подострой атрофии печени к обычным циррозам. Из осложнений цирроза печени следует прежде всего назвать сильные пищеводные кровотечения (при воротновенной гипертонии), тяжелые холемические кровотечения из разных органов (при желтухе), печеночную кому (при тяжелом, обычно терминальном поражении печеночной паренхимы), тромбоз воротной вены,- обострение туберкулезной инфекции с тяжелым обсеменением, развитие рака печени. Названные осложнения, наряду с привходящими инфекциями (пневмония, рожа и др.), которые принимают нередко септическое течение и часто не сопровождаются достаточной реакцией со стороны белой крови (лейкопения), являются и наиболее частой непосредственной причиной смерти больных.

Клинические формы цирроза печени

Существенным является выделение основных этиопатогенетических типов развития цирроза печени, в частности, цирроза после инфекционного, главным образом после болезни Боткина, и дистрофического, главным образом жирового цирроза алкоголиков; однако подобное деление невозможно определенно проводить на основании клинических особенностей этих групп циррозов, недостаточно пока изученных.

Исходя из преобладания различных клинических синдромов и особенностей течения, а также анатомических изменений органов, выделяют ряд форм истинных циррозов печени.

  1. Портальный цирроз печени, или атрофический (cirrhosis hepatis atrophicans), также цирроз алкогольный, цирроз Лаэннека. Портальный цирроз является наиболее частой и лучше всего изученной формой первичного цирроза печени. При портальном циррозе разрастания соединительной ткани, исходящие из околопортальных пространств и глиссоновой капсулы, окутывают плотными кольцами группы долек (мультилобулярный, аннулярный цирроз); центральные вены занимают часто эксцентрическое положение, резко нарушая портальное кровообращение. В клинической картине преобладает портальная гипертония с различными последствиями и нарушение функции паренхимы печени при отсутствии выраженной желтухи. При типичном течении портального цирроза можно выделить три периода: а) предасцитический период с диспептическими явлениями, метеоризмом; на поражение печеночных клеток уже в этот период указывают носовые кровотечения, куриная слепота, общая слабость; б) асцитический период—полностью развернутой клинической картины; в) кахектический период. С момента появления асцита болезнь длится от 6 месяцев до 2 лет. Для кахектического периода характерна бледность и похудание, сухость кожи, Понижение артериального давления. Может присоединиться тромбоз воротной вены, представляющий собой обычно терминальное осложнение, когда скопление асцитической жидкости достигает исключительно больших размеров и быстро возобновляется после удаления ее с помощью пункции живота. Нередко у больных развивается более значительная желтуха, и на секции в печени находят многочисленные некрозы. Больные умирают от кахексии и прогрессирующей недостаточности печени с признаками холемии (кома, кровотечения). Приблизительно в одной трети случаев наблюдается тяжелое осложнение: обильные кровотечения, часто смертельные, из расширенных коллатеральных вен пищевода (кровавая рвота и мелена). Нередко смерть наступает после интеркуррентных, даже нетяжелых, заболеваний.
  2. Гипертрофический цирроз печени (cirrhosishepatis hypertrophica), или гипертрофический билиарный цирроз Гано, наблюдается реже портального. Он характеризуется преобладанием симптомов желтухи, более длительным течением, до 5—6 лет и более, резким увеличением печени и селезенки, лихорадочными волнами, увеличением лимфатических узлов. Анатомически характерны неправильные монолобулярные разрастания соединительной ткани, входящие и внутрь долек, а также разрастания новообразованных желчных канальцев. Желтуха резко выражена и отличается длительностью течения; она сопровождается резким зудом, расчесами, повышением содержания холестерина в крови, ксантелазмами, трофическими изменениями. Испражнения могут быть не обесцвечены и даже содержат иногда большое количество стеркобилина. В моче обнаруживается билирубин и уробилин, желчные кислоты. Признаков повышенного гемолиза не устанавливается. В поздних стадиях могут присоединяться разрастания соединительной ткани в печени по типу аннулярного мультилобулярного цирроза с развитием асцита. В конечном периоде развивается холемия с кровотечениями (из носа, десен), петехиями и экхимозами; слабость прогрессирует, наступает кома и смерть.
  3. Так называемый смешанный цирроз печени с наличием и асцита, и желтухи составляет значительную часть циррозов печени. Эту картину дает и портальный цирроз, осложняющийся значительными некрозами печени и желтухой, и гипертрофический цирроз с вовлечением в процесс системы портальных разветвлений в печени.
  4. Нередко цирроз протекает длительный период без асцита, желтухи и спленомегалии и без других явных признаков страдания, проявляясь только малыми печеночными симптомами (носовые кровотечения, куриная слепота, некоторое понижение питания), понижением функций печени, когда можно говорить о латентном циррозе печени, иногда обнаруживаемом неожиданно впервые на вскрытии умерших от пневмонии, после операций и т. д.
  5. Спленомегалический цирроз печени, когда явному поражению печени предшествует длительная стадия как бы первичной спленомегалии с выраженной лейкопенией и анемией.
  6. Жировой цирроз и крупноузловой цирроз (после острой или подострой атрофии) представляют преимущественно морфологическое, а, возможно, также этиологическое отличие от типичной формы при обычном клиническом течении.
  7. Портальный цирроз снезаращением пупочной вены, проявляющийся в клинике резким вихревым шумом и вибрацией у мечевидного отростка грудины (повидимому, чаще эта аномалия развития протекает без цирроза, не ведя к тяжелому прогнозу).
  8. Цирроз, приводящий к тяжелому органическому поражению corpus striatum мозга (гепато-лентикулярный синдром, болезнь Вильсона-Коновалова).
  9. Бронзовый цирроз, или бронзовый диабет (гемохроматоз), с отложением большого количества железосодержащего пигмента в печени, селезенке, поджелудочной железе, коже и т. д.

Вторичные циррозы печени рассматриваются в других разделах книги: сердечный (мускатный, застойный) цирроз при сердечной (правожелудочковой) недостаточности и при слипчивом перикардите, билиарный холангитический цирроз печени при холангитах. При вторичных циррозах печени увеличение селезенки мало выражено, и прогноз у этих больных определяется преимущественно течением основной болезни.

Диагноз и дифференциальный диагноз цирроза печени

Наибольшее значение для распознавания цирроза печени имеет изменение самой печени: плотный заостренный край, увеличение размеров, одновременное увеличение селезенки, признаки тяжелого поражения функции печени; далее, жалобы на куриную слепоту, носовые кровотечения, слабость; обнаружение «сосудистых звездочек» и других малых печеночных признаков; лабораторно-функциональные признаки (положительная фуксино-сулемовая реакция, гипопротеинемия); анамнестические указания на перенесенную в прошлом болезнь Боткина или на периоды недостаточного питания, алкоголизма; наличие синдрома портальной гипертонии, желтухи и т. д.

Цирроз печени приходится дифференцировать от многих заболеваний. Хронический гепатит, не дошедший до развития цирроза, отличается более закругленным и не таким твердым краем печени, относительно быстрым ее уменьшением при правильном лечении, малой выраженностью или отсутствием наиболее характерных признаков недостаточности печени. Вторичные циррозы печени также отличаются менее выраженными нарушениями функции печени, меньшим увеличением селезенки, наличием основного заболевания сердца или желчных путей. При имеющемся асците следует исключить туберкулезный или раковый перитонит (протекающий без увеличения селезенки и окольного кровообращения), сдавление воротной вены от других причин.

При наличии длительной желтухи надо исключить рак поджелудочной железы, закупорку желчных протоков камнем, многокамерный эхинококк печени; в этих случаях у больных испражнения стойко обесцвечены; при гемолитической желтухе печень не изменена, окраска слабо выражена и нарушения пигментного обмена носят иной характер.

При наличии гепатомегалии особенно часто ошибочно диагностируют цирроз печени в случаях рака ее (первичного и вторичного), склерогуммозного гепатита, амилоидного перерождения печени.

Прогноз и трудоустройство.

Профилактика и лечение цирроза печени

Необходимо всестороннее лечение фоновых заболеваний — хронических холециститов, холангитов, гепатитов и желчно-каменной болезни. Очень важно обеспечить организм питанием с достаточным содержанием полноценных белков. Следует исключить прием алкоголя и воздействие на организм токсических веществ. Обязательно соблюдение диеты № 5 по Певзнеру. При зуде назначают антигистаминные препараты. Показана витаминотерапия.

Профилактика цирроза печени должна быть направлена на прецирротические заболевания, к числу которых следует отнести острые, особенно повторные, заболевания болезнью Боткина, подострую атрофию печени, хронические гепатиты, жировую печень, токсические гепатиты, малярию, сифилис, вызывающие соответствующее поражение печени и общие нарушения питания организма. Все условия, нарушающие регенеративные процессы в пораженных клетках печени, могут способствовать развитию цирроза, таким образом, к циррозу печени предрасполагает тяжелая алиментарная дистрофия, атрофический гастрит, пеллагра и другие авитаминозы.

Лечение циррозов печени сводится к диететическому и общему режиму, применению медикаментов и особых вмешательств, преимущественно по поводу различных осложнений.

Диететический режим в общем проводится по правилам, изложенным при описании лечения болезни Боткина. В последние годы предложено лечить цирроз печени, учитывая, что при этой болезни имеет существенное значение недостаточность белков и витаминов, введением больших количеств полноценного белка, аминокислот, особенно метионина, цистеина, витамина В1 и вообще витаминов В-комплекса; подобным лечением, повидимому, удается задержать развитие этого тяжелого заболевания (например, даже добиться уменьшения асцита). Назначение больших количеств творога, метионина, холина и других липотропных (предупреждающих ожирение печени) веществ показано и для лечения, и для предупреждения развития цирроза печени при жировой дистрофии ее.

В последнее время описано положительное действие при циррозе печени мужских половых гормонов—тестостерона, повидимому, ввиду избыточного их разрушения в организме при этом заболевании.

Молоко (рекомендовавшееся при циррозах и старыми авторами), творог, легкие углеводистые блюда, яйца, печенка, мед, дрожжевые препараты, камполон, глюкоза могут быть разрешены при циррозе в больших количествах; избыток же мяса может быть вреден при наличии анастомозов между портальным и общим кровообращением, учитывая, что при фистуле Экка-Павлова у собак избыток мяса вызывает отравление с ацидозом, повышением выделения аммиака с мочой и даже смерть животных.

При асците хорошее действие оказывает строгая бессолевая диета, мочегонные соли калия, кальция, аммония, особенно же повторные инъекции мерку зал а; допустимы также повторные переливания небольших количеств крови, плазмы, сыворотки и ее заменителей.

Для более решительной борьбы с портальной гипертонией, лежащей в основе асцита, и особенно опасных кровотечений из пищевода применяют операции: наложение соустья между воротной и нижней полой веной; удаление селезенки с наложением соустья между селезеночной и левой почечной веной или подшивание сальника к брюшной стенке. Хотя при всех этих вмешательствах кровь из системы воротной вены поступает в сердце, минуя печень, т. е. не физиологическим путем, однако таким образом удается понизить давление в венах пищевода.

Для борьбы с кровотечениями показаны также все средства, повышающие функцию печенной свертываемость крови,—витамин К, особенно же переливание крови от донора, организм которого был предварительно насыщен витамином К, а также соли кальция.

Чрезвычайно большое значение имеет профилактика различных инфекций и раннее их лечение, особенно пенициллином, сульфонамидными препаратами, стрептомицином (при туберкулезном перитоните), одновременно с применением глюкозы, камполона, переливания крови, нехирургического дренажа желчного пузыря, назначением соляной кислоты при желудочной ахилии и т. д.

Как мы уже поняли, постепенный распад печени лечить довольно тяжело. Для начала нужно установить его истинную причину. А это удается не всегда. Симптомы цирроза сглажены, поэтому первые три-пять лет от начала о его наличии можно даже не подозревать. Когда мы говорили о гепатите, мы упомянули, что цирроз относится к частым его последствиям. Но бывает и наоборот — когда инфекция наступает на фоне дегенеративных процессов и снижения гуморальной защиты всего организма. То есть по мере нарастания изменений в составе крови.

Вполне возможно, что часть сочетаний цирроза с каким-то из вирусов гепатита является не более чем совпадением — в том смысле, что первым здесь наступил не гепатит. И в таком случае понятно, что мы примем следствие за причину. И лечиться будем соответственно. А истинная причина, вполне вероятно, продолжит действовать, сводя все наши усилия на нет.

Однако сложность диагностики причин здесь, пожалуй, самая главная. Отличить цирроз от других заболеваний обычно не составляет труда. Некротические и рубцующиеся очаги одинаково хорошо видно, как на рентгеновском снимке, так и на МРТ. Окончательный диагноз ставится на основании биопсии — если не слишком выражены признаки коагулопатии и процедура изъятия образца не приведет к сильному кровотечению. В иных случаях бывает достаточно рентгеновского или МРТ-исследования.

А вот в терапии цирроза наблюдается такое же отставание медицины по сравнению с достижениями болезни, которое наблюдали при разговоре о гепатите.

Аутоиммунные заболевания каких бы то ни было органов не лечатся. Их можно только купировать (замедлить развитие) путем приема антидепрессантов. Наследственные заболевания тоже неизлечимы. Все, что здесь можно сделать, — это попытаться контролировать их течение — прекратить поступление лишнего железа и меди в организм, хирургическим путем вживить искусственные желчные протоки при их врожденном отсутствии (очень редкая наследственная патология).

Как лечить запущенный гепатит, мы уже знаем — собственно, никак. То есть средствами, с помощью которых нам либо удастся активизировать клеточный иммунитет, либо не удастся, что тоже нередко случается. Средства с таким действием могут быть любыми — от прополиса до искусственно созданных интерферонов. Специфических антибиотиков, способных уничтожать вирусы гепатита и помогать иммуннитету, не существует.

Антибиотики при циррозе назначаются редко и с большой осторожностью. Как и лекарственные препараты в целом. Цирроз — это не гепатит. При нем печень уже, считай, не выполняет ни одну из своих функций. А стало быть, любой из назначенных препаратов пробудет в крови и тканях печени в несколько раз дольше положенного. Следовательно, все его побочные эффекты можно сразу возвести в квадрат — желательно Прежде, чем делать первую инъекцию. Поэтому с курсом лекарств врачи обычно не торопятся. Зато назначают:

  • дренаж брюшной полости;
  • специальную диету, исключающую жиры, соль, жареное, алкоголь и острую пищу;
  • диализ и еще ряд мер, направленных на детоксикацию организма;
  • при выраженном поражении почек (избыток продуктов распада белка в крови формирует почечную недостаточность в течение нескольких месяцев) возможно назначение диуретиков:
  • пациенты с тяжелой, не поддающейся купированию формой цирроза автоматически ставят в очередь на трансплантацию печени.

В последнее время появилась новая технология лечения цирроза инъекциями стволовых клеток. Но с нею связан целый ряд проблем. Не секрет, что терапия неизлечимых заболеваний и омоложение с использованием таких препаратов встретили ожесточенное сопротивление в некоторых слоях общества. В частности, со стороны религиозных организаций и международных учреждений, призванных законодательно защищать нормы этики и морали.

Профилактика цирроза печени предусматривает тщательное и своевременное лечение острых гепатитов.

Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/gastroenterologiya/tsirroz-pecheni-simptomy-lechenie-priznaki.html

Ссылка на основную публикацию