Диагностика камней почек и мочеточников

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Берников Евгений Валериевич

Врач-уролог

Камни мочеточника, проявления, диагностика, принципы лечения

В данной статье расскажу коротко и ясно о камнях мочеточника, органа, соединяющего почку и мочевой мочевой пузырь, осуществляющего отведение мочи. Мочевые камни небольших размеров, образующиеся в почках, при определенных обстоятельствах (занятие спортом, потребление с пищей большого количества жидкости, иные физические нагрузки) могут переместиться в мочеточник и вызвать помимо сильных болей (почечная колика), нарушение оттока мочи, которое в отсутствие своевременной и адекватной помощи может приводить к гнойно-воспалительным осложнениям и даже потере почки в ряде случаев. Современная урология располагает достаточным арсеналом и квалифицированными специалистами, которые помогут решить данную проблему в кратчайшие сроки.

Читаем, прислушиваемся и делимся важной на мой взгляд информацией.

Камни мочеточника всегда результат пропущенного камня или камней почки, а так же возможных генетических (наследственных) или других предраполагающих факторов камнеобразования. Мочеточник это мышечный орган, который отводит мочу от почки до мочевого пузыря, в норме толщиной не более 5 мм, находится в нерасширенном состоянии, имеет три физиологических сужения, где чаще всего и застревают камни. Почки две, соответственно мочеточников тоже два, при аномалиях развития мочевых путей известны случаи до 5 мочеточников. Кстати, само по себе наличие аномалии мочевых путей, один из важнейших факторов образования мочевых камней.

Для чего это важно знать? Для того, что бы даже самостоятельно первично оценить ситуацию и не заниматься самолечением и народной медициной, особенно в случаях, когда в обоих мочеточниках находятся камни. Не всегда наличие камня в мочеточнике это нарушенная почечная функция или воспаление в почке, даже в ряде случаев эта ситуация никак не беспокоит пациента, но всегда воспалительное изменение слизистой мочеточника изнутри, его прямая травма, что может в последствии сказаться на его функции, а так же приводить к его патологическим сужениям (стриктурам). Особенно это выражено при длительном стоянии камней (более 1 месяца).

Размеры камней мочеточника так же вариабельны, от 2-3 мм до 3-4 см. Вы спросите, как такой камень умещается в 5 мм мочеточнике? Отвечу, при длительном давлении, образующей почкой мочи камень постепенно движется, вызывая значительное перерастяжение мочеточника до таких размеров, что в ряде случаев является необратимыми изменениями впоследствии и не улучшает функцию почки. Такие камни можно удалить только хирургическим путем.

Какие камни могут самостоятельно пройти по мочеточнику? Согласно общепринятым рекомендациям считается, что камни до 7 мм могут отойти самостоятельно или на фоне проведения консервативной (безоперационно) терапии. Но при этом камень любых размеров может априори вызвать серьезные изменения и в функциональном состоянии почек и вызвать воспаление почки (пиелонефрит).

Около 80% камней мочевой системы являются соединениями кальция /оксалаты 60-70%, фосфаты 15-20%, карбонаты 1-5%/. На долю уратных /мочекислых/ камней приходится не более 15%. Реже всего встречаются белковые камни /цистиновые, ксантиновые/ — не более 0,6% случаев. «Чистыми» по составу камнями, являются камни, содержащие более 95% основного компонента. К тому или иному виду относят камни, если основное соединение в составе камня более 50%. Большая половина мочевых камней являются полиминеральными /смешанными/.

Как правило, камень мочеточника вызывает боли в поясничной области на стороне поражения, тянущего или распирающего характера, присутствует тошнота, реже рвота, сухость во рту. Боль может локализоваться или отдавать в живот, бок, промежность, бедро – это зависит от уровня расположения камня. В половине случаев присутствует примесь крови в моче, могут быть учащенные позывы к малопродуктивному мочеиспусканию и уменьшение количества отделяемой мочи.

При воспалении почки (пиелонефрите) пациенты отмечают повышение температуры тела, с познабливанием или ознобом, что диктует необходимость экстренной госпитализации. Отсутствие отделения мочи или ее резкое снижение может говорить о препятствии ее оттоку из-за мочевых камней обоих мочеточников – указанное состояние так же является неотложным и требует немедленной госпитализации в урологический стационар.

Около 10% случаев камней мочеточника никак себя не проявляют, постепенно снижая функциональный резерв почки, в связи с чем, необходимо проходить обследование хотя бы раз 1-2 года. Наиболее частым возможным признаком отклонений в мочевой системе является общий анализ мочи, недоступный повсеместно разве, что для ленивого, но и он не всегда может быть исчерпывающе информативным, если отток мочи полностью перекрыт мочевым камнем.

В подавляющем большинстве случаев это экстренная диагностика пациента с почечной коликой, однако, известны случаи диагностики и в плановом порядке. На какие моменты врач расставляет акценты:

— первый или очередной эпизод заболевания

— длительность от начала заболевания и общее состояние

— наличие лихорадки свыше 38,5 и ознобов

— количество отделяемой мочи

— урологические обследования и операции ранее

Длительность заболевания более 2-3 суток у ослабленных пациентов, наличие высокой температуры и ознобов может свидетельствовать о воспалительном процессе в почке (пиелонефрите), часть форм которого является гнойной, и чревато необходимостью полостной операции и даже удалением пораженной почки в ряде случаев.

В перечень обследования при почечной колике входит:

— Сбор жалоб, данных истории заболевания, объективный осмотр с измерением артериального давления, пульса, температуры и осмотр живота

— Ультразвуковое исследование органов мочевой системы

— Лабораторная диагностика крови и мочи

— В ряде случаев при тяжелом состоянии возможны консультации смежных специалистов

На основании выполненного комплексного обследования можно достоверно определить состояние органов мочевой системы и наличие нарушений как функционального, так и органического характера. Наличие, размеры, расположение и плотность мочевых камней, остроту процесса и прогнозирование развития клинической ситуации, необходимое решение для предотвращения осложнений.

Принципы оказания помощи и методы лечения:

В случае нарушенного пассажа мочи, вызванного камнем мочеточника до 7 мм, отсутствии воспалительных изменений и умеренном болевом симптоме, возможно проведение консервативной (безоперационно) камнеизгоняющей терапии. Набор современных лекарственных средств достаточно обширный и грамотный уролог знает, как правильно их применять. Но в данном случае будьте готовы к повторяющимся почечным коликам, болям и возможному отрицательному развитию заболевания, который бывает в 15-20% случаев, что потребует наиболее агрессивной тактики лечения, сведя на нет все ранее проведенные усилия. Именно поэтому практикующие урологи в большинстве случаев настаивают на том, или ином виде вмешательства для немедленного удаления камня, руководствуясь принципом – нет камня, нет проблем и возможных осложнений.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Камень в почках 0 5 мм

При отсутствии выделения мочи в течение более чем 8 часов или выраженном ее снижении, следует немедленно обратиться за консультацией к урологу, в ряде случаев это может быть обусловлено наличие камней обоих мочеточников и нарушением оттока мочи из почек.

В случае значимых лабораторных изменений или же начавшемся воспалительном процессе возможны два варианта: первый — немедленно удалить камень, второй – восстановить отток мочи из почки, пролечить воспаление и затем уже заниматься удалением камня. В данном случае не стоит противиться выбору врача в предлагаемой тактике по одной простой причине, у него уже много было ТАКИХ как Вы и поверьте, он знает, чем это может кончиться. Отказываясь от лечения, Вы заведомо берете все обязательства по состоянию своего здоровья на себя, и это фиксируется в медицинской документации.

Достоверные результаты успешного лечения камней мочеточника получены при проведении следующих операционных процедур:

— дистанционная ударно-волновая литотрипсия (метод неинвазивного дробления камней) – один или несколько сеансов

— эндоскопическая контактная уртеролитотрипсия (метод удаления камней мочеточника без разрезов, через естественные мочевые пути (через мочеиспускательный канал)).

— лапароскопическая внутри или внебрюшинная уретеролитотомия (удаление камня мочеточника через небольшие проколы – эндоскопическая методика)

— открытая полостная уретеролитотомия (удаление камня мочеточника через разрез)

Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки, показания, осложнения и риски. Любой метод имеет право на жизнь, и только квалифицированный врач может определить наиболее подходящий метод избавления Вас от камня мочеточника.

Исследование состава удаленного камня или его фрагментов является обязательной частью обследования и лечения пациента, страдающего мочекаменной болезнью.

Исходя из состава камня, можно рекомендовать пациенту комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития рецидива образования камней, включающего соблюдение диеты и режима потребления воды, состава потребляемой воды и изменения образа жизни, необходимости периодического приема определенных препаратов и контроля лабораторных показателей, выбора места курортного отдыха.

В любом случае объективный ответ на ваши вопросы можно получить, только пройдя комплексное обследование и записавшись на очную консультацию.

Пройти он-лайн тест и получить рекомендации (будет доступно в ближайшее время)

Источник: http://bernikov.eu/articles/24

Камни мочеточника: симптомы, диагностика, щадящее оперативное лечение

Камни мочеточника – значимая проблема, с которой ежедневно сталкиваются урологи всего мира. Мочекаменной болезнью страдают пациенты независимо от пола и возраста. Современная урология добилась значимых успехов в лечении данной патологии, а малоинвазивные операции при МКБ, которые применяют для избавления мочевыводящих путей от конкрементов, стали рутинными.

Рассмотрим подробнее, как вывести камень из мочеточника.

Уролитиаз преимущественно происходит в почках. В большинстве случаев, конкремент попадает в мочеточник из почечной лоханки. Если нарушается отток мочи – проявляется почечная колика. Для нее типичны следующие симптомы:

  • сильная боль на стороне стояния конкремента;
  • дизурия;
  • уменьшение количества выделяемой мочи;
  • макро- или микрогематурия;
  • диспепсические расстройства (при раздражении солнечного сплетения на фоне выраженного болевого синдрома).

В зависимости от месторасположения, камень может находиться в верхней, средней или нижней трети мочеточника.

Почему образуются камни

Факторы, способствующие развитию уролитиаза следующие:

  1. Наследственная предрасположенность.
  2. Проживание в эндемических зонах.
  3. Неправильное питание, способствующее камнеобразованию.
  4. Заболевания в анамнезе, ассоциированные с уролитиазом.

Прием некоторых лекарственных препаратов также может привести к образованию конкрементов. В первую очередь, речь идет о препаратах кальция, сульфаниламидов, витаминов С и Д в высоких дозировках.

Существует ряд заболеваний мочеполовой сферы, которые сопровождаются камнеобразованием.

Аномалии строения мочевой системы:

  • стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточника;
  • дивертикул чашки почки;
  • пузырно-мочеточниковые рефлюксы;
  • уретероцеле;
  • подковообразная почка.

У некоторых пациентов длительно существующая инфекция урогенитального тракта осложняется процессом образования камней.

Существует несколько теорий камнеобразования, но общим является постоянный переизбыток камнеобразующих субстанций в моче.

Состав и плотность камня зависит от рН мочи.

Диагностические мероприятия

При беседе с пациентом на 80% можно определиться с тактикой ведения. При пальпации определяется болезненность со стороны почки, положительный симптом поколачивания. Если камень находится в нижней трети мочеточника, появляются жалобы на частые позывы к мочеиспусканию, рези, неудержание мочи, боль иррадиирует в паховую область. Диагноз в обязательном порядке подтверждается инструментальными методами обследования.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими состояниями:

  • острый аппендицит;
  • холецистит;
  • колит;
  • панкреатит;
  • ургентные гинекологические патологии (внематочная беременность, разрыв кисты яичника и пр.);
  • радикулит;
  • перфоративная язва отделов ЖКТ;
  • острая кишечная непроходимость.

Современные методы инструментальной диагностики позволяют почти в 100% случаев поставить диагноз.

Инструментальная диагностика

  1. Обзорная урография.Метод отличается доступностью, но точность его оставляет желать лучшего при рентгенонегативных конкрементах. Помимо этого, на заключение влияет ряд факторов:
    • избыточная масса тела;
    • наполненность и метеоризм кишечника;
    • качество расходных материалов и пр.
    • Чувствительность метода – 70%, специфичность чуть больше 80%.
  2. Ультразвуковое обследование почек.

Различают прямое представление камня в почке и предпузырном отделе мочеточника и косвенные признаки. К таковым относят:

  • расширение чашечно-лоханочной системы почки;
  • расширение проксимального и дистального отделов мочеточника.

Ультразвуковая картина позволяет оценить распространенность воспалительного процесса, состояние почечных артерий, кровоток, отечность паренхимы, наличие гнойных очаговых образований. Чувствительность метода от 78 до 93%. Специфичность от 95% и выше.

Метод дает полную оценку о строении и функциональной способности почек и мочевыводящих путей.

Противопоказанием к контрастной рентгенодиагностике служат аллергические реакциями на контраст, уровнень креатинина крови выше 200 мкмоль/л, миеломатоз и терапия метформином.

К дополнительным методам исследования относят ретроградную или антеградную урографию, пиелографию (оценка проходимости мочеточника на всем протяжении), динамическую сцинтиграфию.

Лабораторная диагностика

  • Общий анализ крови. Если присоединился воспалительный процесс, кровь показывает сдвиг формулы влево, ускоренное СОЭ.
  • Общий анализ мочи. Изменение рН мочи, лейкоциты, эритроциты, бактерии, кристаллы солей, белок.
  • Биохимия крови.
  • Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Если моча не стерильна, антибиотикотерапия назначается за несколько дней до оперативного вмешательства.
  • Электролиты крови. Дополнительно могут быть назначены консультации фтизиоуролога, гастроэнтеролога, эндокринолога.

Камни мочеточника: лечение

Для купирования почечной колики применяют препараты из группы НПВС, спазмолитики, анальгетики, в том числе и наркотические.

Согласно клиническим рекомендациям, Диклофенак снижает клубочковую фильтрацию, что является противопоказанием для терапии пациентов с ХПН. Если функция почек сохранена, и предполагается самостоятельный выход камня, назначают 50 мг Диклофенака 2 раза в день, в свечах или таблетированной форме, 5 – 7 дней.

При этом происходит купирование боли, уменьшается отек мочеточника.

Необходимо динамическое наблюдение за состоянием пациента и клинико – лабораторными показателями.

Применение альфа1 адреноблокаторов (Тамсулозин, Силодозин и пр.) способствует отхождению конкрементов из мочеточников.

Для профилактики воспалительного процесса используют уросептики и антибиотики.

Есть хорошие отзывы о назначении растительных препаратов при мочекаменной болезни. Относительно недавно появился в аптечной сети фитопрепарат Роватинекс.

Он обладает следующими свойствами:

  • спазмолитическое;
  • обезболивающее;
  • противовоспалительное;
  • бактериостатическое.

Схема приема: по 1 – 2 капсулы 3 раза в день, при почечной колике 2 – 3 капсулы 4 – 5 раз в день до еды.

Какова вероятность, что камень выйдет сам

Согласно данным Европейской ассоциации урологов, конкременты размером до 4 – 6 мм отходят самостоятельно в 80% случаев.

Чем больше размер, тем меньше вероятность спонтанного отхождения.

Оперативное вмешательство при мелких камнях показано в следующих случаях:

  • существование хронической обструкции с вероятностью утраты функций почки;
  • присоединение инфекции;
  • риск развития уросепсиса или 2-х сторонней обструкции;
  • отсутствие эффекта от проводимой терапии.

Дробление камней в мочеточнике

Перед выбором оперативного вмешательства оценивают степень выраженности воспалительного процесса. Если воспаление значительно, что подтверждается изменениями в анализе мочи и результатами бакпосева, прибегают к дренированию почки путем установления стент – дренажа или ЧПНС (чрескожной пункционной нефростомией) с назначением антибиотиков до нормализации состояния.

Противопоказания

Не проводят литотрипсию у пациентов со следующими патологиями:

  • с тяжелыми заболеваниями сердца,
  • стриктурами ниже локализации конкремента,
  • острыми процессами в мочеполовой системе,
  • раком почки,
  • ХПН с утратой функции более 50%,
  • нарушениями свертываемости крови.

Кому необходимо оперативное лечение при камнях мочеточника

Операция нужна, если не удовлетворяет качество жизни, из-за конкремента в мочеточнике страдает функция почки, камень является причиной постоянного инфицирования мочевыводящих путей.

Как работают установки для дробления камней

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в урологии считается малоивазивным, щадящим способом избавления от конкрементов. Все литотриптеры, вне зависимости от источника генерации, производят ударно-волновой импульс, оказывающий попеременное воздействие на конкремент, до его разрушения на фрагменты.

В дальнейшем, измельченные частицы отходят естественным путем с мочой.

Процесс фокусирования на нужном локусе осуществляется под контролем рентгенологического и ультразвукового оборудования.

Конкременты, имеющие смешанный состав, поддаются разрушению легче. Самые сложные камни – цистиновые.

Отметим, что в настоящее время есть четкая позиция по дроблению камней в мочеточниках и почках, и она едина как у российских, так и западных специалистов.

Какие вмешательства выполняют при камнях в мочеточниках

В зависимости от размера, состава и локализации конкремента в мочеточнике, функциональной сохранности почек, выбирают способ оперативного лечения.

Чтобы избавиться от камня в мочеточнике, можно использовать следующие вмешательства:

  • дистанционную ударно — волновую литотрипсию;
  • контактную литотрипсию;
  • лапароскопическую уретеролитотомию;
  • чрескожную нефростомию + дистанционную литотрипсию;
  • уретероскопию + контактную литотрипсию.

К недостаткам ДЛТ можно отнести то, что воздействие осуществляется не только на конкремент, но и на близлежащие ткани.

Чаще выполняют локальную дистанционную литотрипсию, но уретероскопия с последующим контактным воздействием равнозначна по эффективности.

При КЛТ камни дробят с помощью ультразвука или лазера. Лазер используют для конкрементов с высокой плотностью.

При контактном способе отрицательного эффекта на окружающие ткани не оказывается.

Контактная литотрипсия предпочтительней в следующих случаях:

  • если после 2 сеанса ДЛТ и литолитической терапии изменений нет;
  • диагностированы несколько камней;
  • камень долго стоит в мочеточнике;
  • имеются противопоказания к ДЛТ;
  • имеет место обтурация мочеточника фрагментами камня после ДЛТ.

При расположении конкремента из мочевой кислоты в проксимальном отделе мочеточника устанавливают стент и назначают литолитическую терапию; этот вид камней хорошо поддается консервативному лечению.

Необходимо отметить, что часто выполняется несколько сеансов ДЛТ. Если камень в мочеточнике находится длительно, имеет большой размер и плотность или прочно «сцеплен» со стенкой, предпочтительнее контактная литотрипсия.

Если ДЛТ и КЛТ невыполнимы, на помощь приходит видеоэндоскопическая хирургия, которая является заменой открытому вмешательству.

Согласно тезисам Российской ассоциации урологов, ДЛТ, КЛТ и их комбинации – самый надежный способ избавиться от камней в мочеточниках, к открытым и лапароскопическим операциям прибегают значительно реже.

Что лучше выбрать

Необходимо отметить, что ДЛТ и КЛТ – взаимодополняющие способы избавиться от камней в мочеточнике.

После КЛТ процент осложнений больше, не всегда возможно ее применение у мужчин с большим объемом предстательной железы, у детей.

По разным данным, в 15 – 25% случаев после контактной литотрипсии камня верхней трети мочеточника происходит миграция конкремента в почку, что влечет дополнительный сеанс ДЛТ. Но если учитывать другие осложнения (например, образование «каменной дорожки»), то проведение КЛТ успешно устраняет это осложнение после дистанционной литотрипсии в 20%.

Какие могут быть осложнения при дроблении камней

Отметим, что осложнения встречаются редко, так как методики используются давно и накоплен достаточный опыт.

Побочные эффекты после ДЛТ:

  • закупорка мочеточника каменными фрагментами с последующим развитием острого воспаления,
  • образование гематомы.

Нежелательные последствия после КЛТ:

  • повреждение устья;
  • отрыв мочеточника;
  • перфорация;
  • острый воспалительный процесс в верхних и нижних отделах урогенитального тракта;
  • миграция камня в почку.

При осложнениях дренируют почку, проводят массивную антибактериальную терапию, открытые операции выполняют редко, так как осложнения в виде отрыва мочеточника случаются всего в 0,2% случаев.

Риск осложнений возрастает при повторных вмешательствах, так как меняется топография забрюшинного пространства из-за рубцовых изменений.

Как предотвратить образование камней после операции

После проведенного вмешательства большое значение придается хемолизу (литолизу, растворению) раздробленного конкремента.

Для растворения мелких остатков используют Блемарен, но препарат работает только при конкрементах из мочевой кислоты.

Пациентам с иным составом камней назначают повышенный питьевой режим, спазмолитики, антибиотики, рекомендуют придерживаться правильного питания согласно химической структуре камня.

Необходимо проводить химический анализ конкремента, это важно в плане дальнейших рекомендаций по диете и лечению.

Все пациенты после процедуры дробления камней должны наблюдаться у уролога в течение 5 лет.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

Источник: http://okeydoc.ru/kamni-mochetochnika-simptomy-diagnostika-shhadyashhee-operativnoe-lechenie/

Камни почек и мочеточников

Для диагностики камней почек и мочеточников имеет значение анамнез — отхождение или удаление в прошлом камней, хроническая очаговая или общая инфекция, в том числе и малярия, а также заболевание или повреждение костей. Приступы почечной колики наблюдаются и при других заболеваниях почки, например при опущенной почке и гидронефрозе, однако чаще всего они вызываются камнями почки или мочеточника. Особенно подозрительны колики, сопровождающиеся микро- или макрогематурией.

С целью диагностики может быть применена так называемая проба с хождением. Больному предлагается длительная, примерно в течение часа, ходьба, в том числе и по лестнице. До и после этого исследуют осадок мочи. Появление или нарастание количества эритроцитов после ходьбы с большой вероятностью говорит о наличии камня.

При калькулезном гидро- или пионефрозе иногда удается прощупать увеличенную почку, но прощупать большой камень или почувствовать крепитацию при множественных камнях удается лишь в виде исключения у очень худощавых больных. При пальпации per vaginam или per rectum иногда удается прощупать камень околопузырного отрезка мочеточника.

Цистоскопия для распознавания камня почки не имеет значения. При камне мочеточника можно увидеть торчащий из устья кончик камня или вызванный им отек и выбухание устья мочеточника, если камень находится в интрамуральном отделе (рис. 91).

В первые дни после отхождения камня устье мочеточника представляется надорванным, видны участки кровоизлияний (рис. 92).

При камнях почек и мочеточников выделение индигокармина на стороне заболевания в большинстве случаев запаздывает. При глубоких разрушениях почечной паренхимы, например при калькулезном пионефрозе или полной закупорке мочеточника, индигокармин совсем не выделяется. Вместе с тем индигокармин нередко выделяется вовремя или с незначительным запозданием, даже при больших коралловидных камнях, так как они неподвижны и не вызывают закупорки мочеточника.

Решающая роль в диагностике принадлежит рентгенологическому обследованию. Обзорный рентгеновский снимок позволяет определить величину, форму, число и ориентировочно локализацию камней. При подозрении на почечнокаменную болезнь производится обзорный снимок области обеих почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Наиболее интенсивную тень дают, оксалаты, фосфаты и карбонаты, более слабую — ураты. Камни, состоящие из кристаллов мочевой кислоты, цистиновые и белковые на рентгенограмме обычно не видны (так называемые невидимые камни). В подобных случаях камень может быть обнаружен при помощи томографии или контрастной рентгенографии.

Контрастная рентгенография почек и мочеточников должна применяться во всех случаях нефролитиаза (обязательно с предварительным обзорным снимком почек и мочеточников). Она дает точное представление о локализации камня (в лоханке, чашечке или мочеточнике), о вызванных им изменениях в почке (гидронефроз, пиелоэктазия), о расширении мочеточника, о типе лоханки — внутри- или внепочечном, о врожденных аномалиях почки и мочеточника. Все это имеет важное значение для выбора метода лечения.

После обзорного снимка в первую очередь производится выделительная урография, которая дает представление и об анатомическом состоянии обеих почек, и об их функциональной способности. Это позволяет не прибегать у многих больных к хромоцистоскопии и ретроградной пиелографии. Последнюю приходится проводить в тех случаях, когда больная почка совсем не выделяет контрастного вещества или камень не выявляется при экскреторной урографии. В подобном случае целесообразно применять ретроградную пиелографию с кислородом (пневмопиелография). На фоне газа тень камня становится более резкой (рис. 93).

Тени почечных и мочеточниковых камней приходится нередко дифференцировать от теней, не относящихся к этим органам, например от теней каловых масс, инородных тел кишечника, камней желчного пузыря, обызвествленных лимфатических узлов и флеболитов, которые особенно часто встречаются в области таза (так называемые тазовые пятна) и могут быть приняты за камни нижнего отрезка мочеточника.

Камни желчного пузыря дифференцируются путем томографии или с помощью пиелографии в боковом положении больного. Тени желчных камней располагаются вентральнее (ближе к передней стенке живота), чем тень лоханки, которая видна рядом с позвоночником. При томографии тени почечных камней обнаруживаются на расстоянии 6—9 см, а камни желчного пузыря — на расстоянии 13—15 см от плоскости стола.

Флеболит отличается от тени камня четкими округлыми очертаниями и просветлением в центре. Уточнить диагноз помогает выделительная урография или обзорный снимок с введенным в мочеточник катетером. При выделительной урографии тень контрастной массы обрывается выше камня, мочеточник выше камня расширен (рис. 94); при снимке с катетером тень камня в отличие от флеболита или обызвествленной железы совпадает с ним в любой проекции.

При правосторонней почечной колике нередко приходится проводить дифференциальный диагноз между почечнокаменной болезнью и острыми заболеваниями брюшной полости (аппендицит, холецистит, камни желчного пузыря, непроходимость кишечника, прободная язва желудка и др.). Беспокойное поведение больного, наличие в моче эритроцитов или лейкоцитов, характерная иррадиация болей в половые органы, пах, бедро, дизурические явления говорят за камень почки или мочеточника. Количество лейкоцитов в крови может быть повышено и при почечной колике, но в отличие от острого аппендицита и некоторых других заболеваний органов брюшной полости оно не нарастает, а постепенно снижается. Живот при почечной колике часто вздут, но мягок, нет напряжения брюшных мышц, как при остром аппендиците, холецистите, прободной язве желудка или двенадцатиперстной кишки. При этих острых внутрибрюшинных заболеваниях больные лежат спокойно, избегая движений, живот слабо участвует в акте дыхания. Непроходимость кишечника труднее дифференцировать, потому что больные, как и при почечной колике, ведут себя беспокойно, меняют положение тела; но при илеусе отсутствуют характерная иррадиация болей, а также дизурия, живот вздут неравномерно, в моче нет ни лейкоцитов, ни эритроцитов. Во всех сомнительных случаях производится хромоцистоскопия: запоздание выделения индигокармина свидетельствует о почечной колике.

Источник: http://www.medical-enc.ru/urologia/kamni-pochek-i-mochetochnikov-diagnoz.shtml

Ссылка на основную публикацию