Школа здоровья больных гипертонической болезнью

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Школа артериальной гипертензии

  • Каждый пятый взрослый имеет повышение артериального давления (АД).
  • Только половина людей с повышенным АД знают об этом. Многие люди избегают посещения врача, тогда как единственный способ установления артериальной гипертонии — регулярное измерение АД.
  • Только половина пациентов с повышенным АД получают должное лечение. Многие больные не знают, что хорошее самочувствие при повышенном АД — не причина для отказа от лечения, так как нелеченная гипертония -это «мина замедленного действия».
  • Только половина больных реально соблюдает все рекомендации врача. Многие пациенты самовольно прекращают прием рекомендованных лекарств или уменьшают их дозировку, что нередко приводит к обострению болезни.

Артериальная гипертония — это на сегодняшний день одно из самых распространенных и наиболее грозных заболеваний, которое приводит к тяжелым осложнениям: инсульту, инфаркту миокарда, сердечной недостаточности, нарушению функции почек, а также ускоряет развитие атеросклероза и ишемической болезни сердца. В основе повышения АД, независимо от причины, лежат сложные нарушения регуляции аппарата кровообращения, проявляющиеся прежде всего увеличением тонуса артериальных сосудов. Как правило, процесс прогрессирования АГ многолетний, постепенный, в связи с чем организм больного «привыкает» к высокому АД, и АГ течет бессимптомно до тех пор, пока не возникает одно из осложнений. Вот почему АГ получила название «молчаливый убийца». Из-за отсутствия в течение долгого времени клинических проявлений заболевания многие больные относятся к нему несерьезно, не хотят признавать, что высокое АД представляет угрозу для их жизни, пренебрегают советами врачей о необходимости лекарственной терапии, способной снизить риск возникновения осложнений заболевания, увеличить продолжительность и качество жизни.

На базе УЗ «1-я ГКБ» организована работа школы здоровья для больных артериальной гипертонии.

Что такое Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией?

Школа позволяет пациенту научиться самостоятельно контролировать состояние своего здоровья, узнать, как снизить неблагоприятное влияние на организм поведенческих факторов риска (питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек). Также здесь Вас научат оказанию первой доврачебной помощи в случаях обострений и кризов.

Программа обучения включает 8 структурированных занятий по 90 минут каждое:

  • Занятие 1. Что надо знать об артериальной гипертонии?
  • Занятие 2. Здоровое питание. Что необходимо знать пациенту о питании при артериальной гипертонии?
  • Занятие 3. Ожирение и артериальная гипертония.
  • Занятие 4. Физическая активность и здоровье.
  • Занятие 5. Курение и здоровье.
  • Занятие 6. Стресс и здоровье.
  • Занятие 7. Медикаментозное лечение артериальной гипертонии. Как повысить приверженность пациентов к лечению.
  • Занятие 8. Заключительное занятие.

Во время обучения в Школе здоровья пациенты знакомятся с внешними и внутренними негативными условиями, которые оказывают повреждающее действие на организм. Пациенты обучаются правилам измерения артериального давления, узнают, какой уровень давления следует считать нормальным, составляют индивидуальный план действий по устранению факторов риска. Два занятия в Школе здоровья посвящены правилам здорового питания, каким должно быть питание здорового человека, объясняется влияние питания на уровень артериального давления. Для больных с повышенной массой тела определяются причины ожирения, разбираются основные принципы диетотерапии, приводятся различные типы диет. В Школе здоровья пациенты знакомятся с компонентами табачного дыма и их влиянием на индивидуальное здоровье. Проводится оценка типа курительного поведения, формируется негативное отношение к курению и мотивация к отказу от курения, разбираются современные методы лечения табакокурения. Под наблюдением опытного врача пациенты оценивают уровень своей тренированности, узнают, как повысить повседневную физическую активность, как построить программу тренирующих занятий, а также избежать осложнений при занятии физкультурой. В Школе здоровья пациенты учатся различать допустимую и безвредную для здоровья степень стресса, знакомятся с методами самооценки уровня стресса, узнают условия преодоления стрессовых реакций. На последнем занятии врач-кардиолог познакомит с общими принципами медикаментозной терапии, какие существуют современные лекарственные препараты с минимальными побочными эффектами, снижающие артериальное давление, учит оказывать первую доврачебную помощь при гипертоническом кризе.

Рекомендации по самостоятельному измерению артериального давления:

  • За 30 минут до измерения не следует курить, пить крепкий кофе или чай;
  • Измерения должны проводиться после 5 минутного отдыха, через 1-2 часа после приёма пищи;
  • Во время измерения не следует активно двигаться и разговаривать;
  • При отсутствии сопутствующих заболеваний достаточно стандартных измерений сидя. Пожилым людям рекомендуется дополнительно измерять АД стоя и лёжа;
  • Руку для измерения АД необходимо расслабить и освободить от одежды;
  • Расположение руки должно быть такое, чтобы локтевой сгиб был примерно на уровне сердца;
  • Наложить манжету на плечо так, чтобы нижний его край был на 2 см или на 2 пальца выше локтевого сгиба;
  • При нарушениях ритма сердца желательно проводить несколько измерений в определённый промежуток времени (например, 4 измерения за 15 минут в состоянии покоя). Записывайте результаты измерения в дневник.

Идеальное, или оптимальное, артериальное давление, составляет 120/80 мм рт ст.

Нормальное артериальное давление составляет не более 130/85 мм рт ст.

«Мягкая» гипертония, скрытая или ее еще называют пограничное артериальное давление, составляет 130—139/85—89 мм рт ст.

Медикаментозное лечение артериальной гипертонии может назначить Вам только врач. Что приводит к повышению артериального давления?

Факторы, которые влияют на возникновение артериальной гипертонии, называются факторы риска. Их много, и нет одного такого, который бы безусловно приводил к заболеванию – нужно, чтобы сложилось несколько «неблагополучий». Но не стоит расслабляться. По данным специалистов, у 93% мужчин после 35 лет при обследовании непременно выявляется хотя бы один из факторов риска, а у многих – один и более. При этом доказано, что сочетание нескольких факторов риска значительно увеличивает вероятность возникновения и развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Борьба с ними может помочь снизить артериальное давление и уменьшить дозу лекарственных средств, что согласитесь выгодно, учитывая цены на лекарства в нашей стране. Итак, какие это факторы?

Изменяемые факторы риска:

— Низкая физическая активность

— Чрезмерное потребление алкоголя

— Неправильное чередование труда и отдыха

Неизменяемые факторы риска:

мужчины старше 55 лет

женщины старше 65 лет

Первый фактор – избыточное потребление соли! Даже если Вам кажется, что Вы употребляете небольшое количество соли, уберите солонку со стола, старайтесь не досаливать пищу, ограничьте солёности, а тем более копчёности. Количество потребляемой поваренной соли не должно превышать 1 чайной ложки без верха в сутки. Только одно уменьшение количества соли в рационе может снизить среднее артериальное давление на 10 мм рт. ст. Для уменьшения негативного влияния соли на организм необходимо увеличить потребление продуктов богатых калием (кураги, изюма, картофеля печёного в “мундире”, томатов, бобовых). Кроме того, это благотворно сказывается на тонусе сердечнососудистой системы.

Второй фактор – избыточная масса тела! Сейчас принято говорить, что надо любить себя таким, какой ты есть. Перефразируем: любить себя и сохранять своё здоровье. Стремление снизить вес не должно быть самоцелью. Чтобы узнать, есть ли у Вас избыток массы тела, нужно посчитать свой индекс массы тела по формуле: Вес (кг) : рост (м)2 (оцените свой результат по таблице 2). Нормализация веса способствует снижению артериального давления, уменьшает риск сердечнососудистых осложнений (инфаркта и инсульта) и риска смерти. Основной принцип: калорийность пищи должна соответствовать энергозатратам организма. Это означает, что энергии поступающей нам с пищей должно быть ровно столько, сколько мы её можем потратить. Потребление продуктов богатых калориями (сахара, шоколада, жира и др.), особенно, если Вы не заняты физическим трудом, может приводить к ожирению, отложению холестерина в стенках сосудов, и, как следствие, к атеросклерозу артерий и гипертонии. Имейте ввиду, что для мужчин в возрасте 40 – 60 лет, работа которых не связана со значительными физическими нагрузками, количество калорий потребляемых с пищей в день не должно превышать 2000 – 2400 ккал, а для женщин, соответственно, – 1600 – 2000 ккал. Какие продукты наиболее калорийны? Жирные сорта мяса, особенно жирная говядина, субпродукты, какао, шоколад, пирожные, икра, сало, сдоба, алкогольные напитки. Согласитесь, без этих продуктов можно и обойтись. Что же рекомендуется принимать в пищу? Бессолевой, желательно с отрубями, хлеб, супы, сваренные на овощном бульоне, нежирные сорта мяса и рыбы (желательно на пару), около килограмма овощей и фруктов в день, блюда и гарниры из круп и макаронных изделий, молочные продукты с низким содержанием жира, растительные масла, нежирная колбаса, винегреты, салаты, заправленные сметаной или оливковым маслом. Согласитесь, выбор рекомендуемых продуктов достаточно широк. Если Вы любите колбасу, выбирайте нежирные сорта, если любите молоко или творог, то выбирайте обезжиренные продукты, ограничьте белый хлеб, сливочное масло (известно, что запрет на употребление сливочного масла в учреждениях общепита в одной из скандинавских стран способствовало уменьшению смертности от инфаркта миокарда, так будем же учиться на опыте других!). Калорийность некоторых продуктов указана в таблице 3.

Третий фактор – гиподинамия! Сниженная физическая активность приводит к низкой тренированности сердечнососудистой системы, снижению устойчивости её к стрессу, к избыточной массе тела, и, в конце концов, к повышению артериального давления. Можно начать с прогулок пешком, поднимайтесь на свой этаж без лифта, если Вы живёте в многоквартирном доме. Занимайтесь утренней гигиенической гимнастикой, оздоровительной физической культурой (ходьбой, плаванием, велосипед, лыжи), играйте в подвижные игры (волейбол, теннис). Физическая активность обладает свойством “разжижать” кровь и снижать уровень “сахара” в крови, препятствуя, таким образом, развитию инфаркта миокарда, мозгового инсульта и сахарного диабета. Если Вы решили начать физические тренировки, обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом, чтобы он исключил у Вас некоторые противопоказания, назначил подходящий именно Вам по интенсивности режим нагрузки. Есть некоторые общие правила физических упражнений: регулярность, оптимальная интенсивность, этапность. Действительно, упражнения должны быть регулярными, 3 – 5 раз в неделю. Интенсивность нагрузки должна контролироваться при помощи пульса. Это означает, что первоначально во время физической нагрузки пульс не должен превышать 50% от максимально допустимого для вашего возраста (т.е. 220 минус Ваш возраст). Затем постепенно можно увеличить интенсивность нагрузки до достижения 60% (энергозатраты при основных типах деятельности указаны в таблице 4).

Четвёртый фактор – курение! Вред курения безусловный! Никто, наверное, не будет спорить о вреде курения. Однако некоторые факты могут быть Вам неизвестны. В табачном дыме содержатся канцерогены, а также никотин. Никотин обладает тромбообразующим действием (способствует образованию тромбов в кровеносных сосудах сердца и мозга), атеросклеротическим действием (способствует повреждению сосудистой стенки и отложению в ней холестерина), повышает артериальное давление. “Лёгких” сигарет не бывает! Ведь нельзя говорить о “лёгком” яде? Если Вы курите, необходимо бросить эту пагубную привычку.

К чему нужно быть готовым, если Вы решили бросить курить? В течение 2х недель – месяца могут быть следующие симптомы отмены: сильное желание закурить, возбудимость, беспокойство, нарушение концентрации внимания, раздражительность, ухудшение настроения, чувство гнева, депрессия, сонливость, головная боль, бессонница, тремор (мелкая дрожь в руках), потливость, улучшение аппетита, увеличение веса, усиление кашля, чувство заложенности в груди, боли в мышцах, головокружение. В настоящее время широко используются методы заместительной помощи курильщикам. Существуют жевательные резинки и пластыри с содержанием никотина, используется рефлексотерапия.

Пятый фактор – стресс! Известно, что у пациентов с гипертонической болезнью низкая стрессоустойчивость. Это способствует развитию заболевания, и грозит осложнениями. Для того чтобы преодолеть стресс воспользуйтесь несколькими изложенными ниже советами:

1. Стремитесь к высшей, из доступных целей и не вступайте в борьбу из-за безделиц;

2. Поступайте по отношению к другим так, как хотели бы, чтобы они обращались с Вами;

3. Не старайтесь сделать всё сразу;

4. Не забывайте об отдыхе. Монотонная работа утомляет, смена занятий помогает сохранить силы и здоровье;

5. Цените радость подлинной простоты жизненного уклада, избегая всего наносного, показного, нарочитого. Этим Вы заслужите расположение и любовь окружающих;

6. Старайтесь видеть светлые стороны событий и людей;

7. Если необходимо предпринять удручающее неприятное для Вас дело (разговор), не откладывайте его на “потом”;8. Прежде, чем, что-то предпринять в конфликтной ситуации, взвесьте свои силы и целесообразность действий;

9. Старайтесь увидеть свои ”плюсы”, даже в случае неудачи в каком либо деле (или разговоре);

10. Ставьте реальные и важные цели в любом деле. Поощряйте себя за достижение поставленной цели.

Источник: http://1gkb.by/informatsiya-dlya-grazhdan/shkola-zdorovya/33-shkola-zdorovya/183-shkola-arterialnoj-gipertenzii

Школа здоровья артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия: почему она возникает и как с ней справляться

Гипертоническая болезнь или иная артериальная гипертензия значительно повышает вероятность инсульта, инфаркта, сосудистых заболеваний и хронической болезни почек. Из-за заболеваемости, смертности и издержек для общества предотвращение и лечение гипертонии является важной проблемой общественного здравоохранения. К счастью, последние достижения и исследования в этой области привели к улучшению понимания патофизиологии гипертензии и формированию новых фармакологических и интервенционных методов лечения этого распространенного заболевания.

Механизмы развития

Почему возникает гипертония – до сих пор неясно. Механизм ее развития имеет много факторов и очень сложен. В нем участвуют различные химические вещества, сосудистая реактивность и тонус, вязкость крови, работа сердца и нервной системы. Предполагается генетическая предрасположенность к развитию гипертонической болезни. Одной из современных гипотез служит представление об иммунных нарушениях в организме. Иммунные клетки пропитывают органы-мишени (сосуды, почки) и вызывают стойкое нарушение их работы. Это было отмечено, в частности, у лиц с ВИЧ-инфекцией и у больных, долгое время принимавших средства для подавления иммунитета.

Вначале обычно формируется лабильная артериальная гипертензия. Она сопровождается нестабильностью цифр давления, усиленной работой сердца, повышенным тонусом сосудов. Это первая стадия болезни. В это время нередко регистрируется диастолическая гипертензия – повышение только нижней цифры давления. Особенно часто это бывает у молодых женщин с избыточной массой тела и связано с отеком сосудистой стенки и повышением периферического сопротивления.

Впоследствии повышение давления становится постоянным, поражаются аорта, сердце, почки, сетчатка глаза и головной мозг. Начинается вторая стадия болезни. Третья стадия характеризуется развитием осложнений со стороны пораженных органов – инфарктом миокарда, почечной недостаточностью, нарушением зрения, инсультом и другими тяжелыми состояниями. Поэтому даже лабильная артериальная гипертензия требует своевременного выявления и лечения.

Прогрессирование гипертонической болезни выглядит обычно так:

  • транзиторная артериальная гипертензия (временная, лишь при стрессах или гормональных сбоях) у людей 10–30 лет, сопровождающаяся увеличением выброса крови сердцем;
  • ранняя, часто лабильная артериальная гипертония у лиц до 40 лет, у которых уже отмечается увеличение сопротивления кровотоку мелких сосудов;
  • болезнь с поражением органов-мишеней у лиц 30–50 лет;
  • присоединение осложнений у пожилых; в это время после перенесенного инфаркта слабеет сердечная мышца, снижается работа сердца и сердечный выброс, и артериальное давление нередко снижается – такое состояние называется «обезглавленная гипертония» и служит признаком сердечной недостаточности.

Развитие болезни тесно связано с гормональными нарушениями в организме, прежде всего в системе «ренин – ангиотензин – альдостерон», которая отвечает за количество воды в организме и тонус сосудов.

Причины заболевания

Эссенциальная гипертония, составляющая до 95 % случаев всех гипертензий, возникает под влиянием внешних неблагоприятных факторов в сочетании с генетической предрасположенностью. Однако конкретные генетические аномалии, ответственные за развитие заболевания, так и не были выявлены. Конечно, существуют исключения, когда нарушение в работе одного гена ведет к развитию патологии – это синдром Лиддла, некоторые виды патологии надпочечников.

Вторичные артериальные гипертензии могут быть симптомом разных заболеваний.

Почечные причины составляют до 6 % всех случаев гипертензии и включают поражение ткани (паренхимы) и сосудов почек. Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия может возникать при таких заболеваниях:

  • поликистоз;
  • хроническая болезнь почек;
  • синдром Лиддла;
  • сдавление мочевыводящих путей камнем или опухолью;
  • опухоль, выделяющая ренин – мощное сосудосуживающее вещество.

Реноваскулярная гипертензия связана с поражением сосудов, питающих почки:

Эндокринные артериальные гипертензии встречаются реже – до 2 % случаев. Они могут быть вызваны приемом некоторых препаратов, например, анаболических стероидов, оральных контрацептивов, преднизолона или нестероидных противовоспалительных препаратов. Также давление повышают алкоголь, кокаин, кофеин, никотин и препараты корня солодки.

Повышением давления сопровождаются многие заболевания надпочечников: феохромоцитома, усиление выработки альдостерона и другие.

Существует группа гипертензий, связанных с мозговыми опухолями, полиомиелитом или высоким внутричерепным давлением.

Наконец, не стоит забывать о таких более редких причинах заболевания:

  • гипертиреоз и гипотиреоз;
  • гиперкальциемия;
  • гиперпаратиреоз;
  • акромегалия;
  • синдром обструктивного апноэ сна;
  • гестационная гипертензия.

Синдром обструктивного апноэ сна – частая причина повышенного давления. Клинически он проявляется периодической остановкой дыхания во сне из-за храпа и появления препятствий в воздухоносных путях. Примерно половина из таких пациентов имеет повышенное давление. Лечение этого синдрома позволяет нормализовать показатели гемодинамики и улучшить прогноз у пациентов.

Определение и классификация

Виды артериального давления – систолическое (развивается в сосудах в момент систолы, то есть сокращения сердца) и диастолическое (сохраняется в сосудистом русле благодаря его тонусу во время расслабления миокарда).

Система классификации имеет важное значение для принятия решения об агрессивности лечения или терапевтических вмешательств.

Артериальная гипертония – это повышение давления до 140/90 мм рт. ст. и выше. Нередко увеличиваются обе этих цифры, что называется систоло-диастолической гипертонией.

Кроме того, кровяное давление при гипертонии может быть нормальным у людей, постоянно получающих антигипертензивные препараты. Диагноз в таком случае ясен исходя из истории заболевания.

О предгипертонии говорят при уровне давления до 139/89 мм рт. ст.

Степени артериальной гипертензии:

  • первая: до 159/99 мм рт. ст.;
  • вторая: от 160/от 100 мм рт. ст.

Такое деление в определенной мере условно, поскольку у одного и того же пациента в разных условиях показатели давления различаются.

Приведенная классификация основана на среднем 2 или больше значений, полученных на каждом из 2 или более посещений после первоначальной проверки у врача. Необычайно низкие показания также должны оцениваться с точки зрения клинической значимости, ведь они могут не только ухудшать самочувствие пациента, но и быть признаком серьезной патологии.

Классификация артериальной гипертензии: она может быть первичной, развившейся в силу генетических причин. При этом истинная причина болезни остается неизвестной. Вторичная гипертензия вызвана различными заболеваниями других органов. Эссенциальная (без видимой причины) артериальная гипертензия наблюдается в 95 % всех случаев у взрослых и называется гипертонической болезнью. У детей преобладает вторичная гипертензия, являющаяся одним из признаков какого-то другого заболевания.

Выраженная артериальная гипертония, не поддающаяся лечению, нередко связана именно с нераспознанной вторичной формой, например, с первичным гиперальдостеронизмом. Неконтролируемая форма диагностируется тогда, когда при комбинации трех разных гипотензивных медикаментов, включая мочегонный препарат, давление не достигает нормы.

Клинические признаки

Симптомы артериальной гипертензии нередко только объективные, то есть больной не чувствует никаких жалоб, пока у него не возникнет поражение органов-мишеней. В этом и состоит коварство болезни, ведь на II–III стадии, когда уже затронуто сердце, почки, мозг, глазное дно, обратить эти процессы вспять практически невозможно.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Народные способы лечения энуреза у детей

На какие признаки необходимо обратить внимание и обратиться к врачу или хотя бы начать самостоятельно измерять давление с помощью тонометра и записывать в дневник самоконтроля:

  • тупые боли в левой половине груди;
  • нарушения ритма сердца;
  • боль в затылке;
  • периодическое головокружение и шум в ушах;
  • ухудшение зрения, появление пятен, «мушек» перед глазами;
  • одышка при нагрузке;
  • синюшность кистей и стоп;
  • припухлость или отеки ног;
  • приступы удушья или кровохарканья.

Важной частью борьбы с гипертонией является своевременная полноценная диспансеризация, которую каждый человек может бесплатно пройти в своей поликлинике. Также по всей стране работают Центры здоровья, где врачи расскажут о заболевании и проведут его первоначальную диагностику.

Гипертонический криз и его опасность

При гипертоническом кризе давление увеличивается до 190/110 мм рт. ст. и более. Такая артериальная гипертония может вызвать поражение внутренних органов и различные осложнения:

  • неврологические: гипертоническая энцефалопатия, церебральные сосудистые катастрофы, инфаркт мозга, субарахноидальное кровоизлияние, внутричерепное кровоизлияние;
  • сердечно-сосудистые: ишемия миокарда/инфаркт, острый отек легких, расслоение аорты, нестабильная стенокардия;
  • другие: острая почечная недостаточность, ретинопатия с потерей зрения, эклампсия у беременных, микроангиопатическая гемолитическая анемия.

Гипертонический криз требует немедленной медицинской помощи.

Гестационная гипертензия является частью так называемого ОПГ-гестоза. Если не обратиться за помощью к врачу, возможно развитие преэклампсии и эклампсии – состояний, угрожающих жизни матери и плода.

Диагностика артериальной гипертензии обязательно включает точное измерение давления у пациента, целенаправленный сбор анамнеза, общее обследование и получение лабораторных и инструментальных данных, в том числе 12-канальной электрокардиограммы. Эти шаги необходимы для определения следующих положений:

  • поражение органов-мишеней (сердце, мозг, почки, глаза);
  • вероятные причины гипертензии;
  • исходные показатели для дальнейшей оценки биохимических эффектов терапии.

На основании определенной клинической картины или при подозрении на вторичную гипертензию могут проводиться другие исследования – уровень мочевой кислоты в крови, микроальбуминурия (белок в моче).

Рекомендуемые инструментальные методы исследования:

  • эхокардиография для определения состояния сердца;
  • ультразвуковое исследование внутренних органов для исключения поражения почек и надпочечников;
  • тетраполярная реография для определения типа гемодинамики (от этого может зависеть лечение);
  • мониторирование давления в амбулаторных условиях для уточнения колебаний в дневные и ночные часы;
  • суточное мониторирование электрокардиограммы, совмещенное с определением апноэ сна.

При необходимости назначается осмотр невролога, офтальмолога, эндокринолога, нефролога и других специалистов, проводится дифференциальная диагностика вторичных (симптоматических) гипертензий.

Лечение артериальной гипертонии в качестве первого шага предполагает коррекцию образа жизни.

Образ жизни

Уменьшение давления и риска для сердца возможно при соблюдении как минимум 2 из перечисленных ниже правил:

  • снижение массы (при потере 10 кг давление снижается на 5 – 20 мм рт. ст.);
  • уменьшение потребления спиртных напитков до 30 мг этанола для мужчин и 15 мг этанола для женщин с нормальным весом в день;
  • прием соли не больше 6 граммов в день;
  • достаточное поступление калия, кальция и магния с пищей;
  • отказ от курения;
  • снижение употребления насыщенных жиров (то есть твердых, животных) и холестерина;
  • аэробная нагрузка в течение получаса в день практически ежедневно.

В целом диетические рекомендации включают снижение применения соли, увеличение доли в рационе овощей, фруктов и нежирных кисломолочных продуктов. Следует стремиться к достижению нормальной массы.

Медикаментозное лечение

Если несмотря на все меры артериальная гипертензия сохраняется, есть различные варианты медикаментозной терапии. При отсутствии противопоказаний и только после консультации с врачом препаратом первого ряда обычно является диуретик. Нужно помнить, что самолечение может вызвать необратимые отрицательные последствия у больных с гипертонией.

Если имеется риск или уже развившееся дополнительное состояние, в схему лечения включают другие компоненты: ИАПФ (эналаприл и другие), антагонисты кальция, бета-блокаторы, блокаторы рецепторов к ангиотензину, антагонисты альдостерона в разных комбинациях. Подбор терапии проводится амбулаторно в течение длительного времени, пока не будет найдена оптимальная для пациента комбинация. Ее нужно будет использовать постоянно.

Информация для пациентов

Гипертония – это заболевание на всю жизнь. Избавиться от него невозможно, за исключением вторичных гипертензий. Для оптимального контроля над болезнью необходима постоянная работа над собой и медикаментозное лечение. Пациент должен посещать «Школу для больных с артериальной гипертонией», ведь приверженность к лечению уменьшает сердечно-сосудистый риск и увеличивает продолжительность жизни.

Что должен знать и выполнять пациент с гипертонией:

  • поддерживать нормальный вес и окружность талии;
  • постоянно заниматься физическими упражнениями;
  • употреблять меньше соли, жира и холестерина;
  • употреблять больше минералов, в частности, калия, магния, кальция;
  • ограничить употребление спиртных напитков;
  • отказаться от курения и употребления психостимулирующих веществ.

Регулярный контроль давления, посещения врача и коррекция поведения помогут больному с гипертонической болезнью поддерживать высокое качество жизни в течение многих лет.

Зачем нужны школы здоровья для пациентов с артериальной гипертонией

  1. Пара слов о заболевании артериальная гипертензия
  2. Школа Здоровья. Что это такое?
  3. Задачи и цели Школы Здоровья для больных с артериальной гипертензией
  4. Школа Здоровья и обычная школа. Есть ли разница?
  5. Важность школ здоровья для больных с артериальной гипертензией
  6. Организация Школы Здоровья для больных гипертонической болезнью
  7. Подводя черту

Сердечно-сосудистые заболевания и осложнения, к которым они приводят, являются основной причиной смерти людей, при чем во всем мире. Проводимое в 2014 году исследование ЭССЕ показало, что в России более 48% мужчин и 41% женщин болеют артериальной гипертензией.

К 2025 году, по прогнозам ученых, число людей с повышенным артериальным давлением возрастет до 1,5 млрд. Предупредить такие состояния, а также значительно повысить качество жизни существенно помогают Школы Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией.

Пара слов о заболевании артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия — это постоянное (стойкое) повышение АД. Из-за того, что артериальное давление повышено, структура и функции артерий и сердечной мышцы нарушаются, что приводит к серьезным осложнениям, значительно ухудшает качество жизни больного. Даже колебания на 10 мм рт. ст. от нормы значительно влияют на состояние сердца, мозга, сосуда и почек.

Лечение артериальной гипертензии заключается в комплексе мер: изменения образа жизни и приема лекарственных препаратов. Важно, чтобы пациент понимал, насколько серьезно его заболевание, а также мог самостоятельно организовывать лечебные мероприятия. Для этого и была создана Школа Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией .

Школа Здоровья. Что это такое?

Школа гипертоника — это совокупность методик и средств, предназначенная для воздействия на пациента и население в целом. То есть основной задачей такой Школы является:

  • Повышение информированности о гипертензии;
  • Улучшения качества жизни пациента;
  • Получение практических навыков по профилактике и лечению заболевания.

По факту, Школа Здоровья — это форма профилактического консультирования, услуга, которая оказывается пациентам, болеющим гипертонией, или имеющим факторы риска появления заболевания. В 2001 году приказом №268 Школа Здоровья была включена в классификацию «Комплексные и сложные мед. услуги».

Задачи и цели Школы Здоровья для больных с артериальной гипертензией

Школа гипертоников преследует такие цели:

  • Увеличить охват населения, получающего профилактическую помощь;
  • Повысить доступность и качество профилактики артериальной гипертензии;
  • Проводить первичную и вторичную профилактики болезни;
  • Достичь максимальной результативности в лечении пациентов;
  • Повысить качество жизни больного.

Вторичными задачами являются:

  • Ознакомление людей с факторами риска развития заболевания;
  • Формирование активного отношения пациента к собственному здоровью;
  • Мотивация пациентов к оздоровлению;
  • Формирование умений по самостоятельной помощи себе в критических ситуациях;
  • Формирование навыков по самостоятельному устранению или снижению воздействия неблагоприятных факторов на своей здоровье;
  • Налаживание понимания между пациентом и врачом/семьей больного по вопросам профилактических мероприятий.

Также в задачи организации входит формирование у населения понимания о том, что укрепить свое здоровье можно исключительно через правильный образ жизни.

Школа Здоровья и обычная школа. Есть ли разница?

Безусловно, Школа Здоровья при артериальной гипертонии отличается от обычной своими целями и задачами, что видно из предыдущего пункта. Но даже в организационных моментах различия разительны, ведь Школы Здоровья:

  • Организовываются при поликлиниках, стационарных отделениях, диспансерах, санаториях и прочих лечебных и профилактических медицинских учреждениях;
  • Утверждаются приказом директора каждого конкретного учреждения;
  • Составляют свой план в зависимости от специфики учреждения;
  • Могут быть организованы врачом, узкопрофильным специалистом, зав отделением;
  • Обязаны вести учет работы в соответствии с формами, конкретно приложением №5 приказа № 455.

Если в обычной школе набирается весьма разношёрстная аудитория, а класс может состоять из более 20 человек, то класс Школы Здоровья включает до 15 людей, больных гипертонией I-III стадии. Уроки здесь составляют 1,5 часа, а количество их зависит от курса (в пределах 10).

Каждый урок посвящен отдельной теме, как и в обычной школе. Программа для занятий составляется отдельно руководителем. Темы освещают такие аспекты. как:

  1. Здоровое питание;
  2. Ожирение и гипертония;
  3. Необходимость физических нагрузок;
  4. Влияние курения и стрессов;
  5. Медикаментозная терапия.

Занятия в школе здоровья по артериальной гипертонии включают не только лекционный материал, но и практический. Примерное процентное соотношение уроков указано в таблице:

Ученики для Школы Здоровья подбираются руководящим врачом по данным анамнеза больных, проходящих лечение в медицинском учреждении. Учитывается не только диагноз, но и общее самочувствие пациента, его возраст, результаты обследований.

После набора группа закрывается, и новые ученики к ней присоединиться не могут. Ученик может быть исключен из Школы из-за осложнения заболевания, нарушения когнитивных функций и по другим причинам.

Важность школ здоровья для больных с артериальной гипертензией

Чтобы понять, насколько важна Школа гипертонической болезни, необходимо понять масштабы проблемы. Дело в том, что общие показатели здоровья людей, проживающих в России, находятся на неудовлетворительном уровне, а показатели заболеваемости и смертности крайне высоки. Средняя продолжительность жизни людей значительно уменьшилась, при этом смертность от сердечно-сосудистых болезней возрастает.

На продолжительность жизни и увеличение числа больных артериальной гипертензией влияют:

  1. Алкоголизм;
  2. Курение;
  3. Употребление наркотиков;
  4. Инфекционные заболевания;
  5. Ухудшение качества жизни (низкие заработные платы, плохое питание);
  6. Низкий уровень физической активности;
  7. Стрессы;
  8. Снижение культурного уровня.

Все вышеперечисленные факторы, особенно социальные, влияют на распространение нездорового образа жизни. По проводимым исследованиям, на здоровье человека более чем на 50% влияет образ жизни, который он соблюдает. Именно поэтому формирование знаний о правильном образе жизни является основным направлением деятельности структур здравоохранения.

Школы здоровья являются мощным инструментом для улучшения санитарно-гигиенических навыков, способствует снижению смертности и заболеваемости гипертонической болезнью.

Организация Школы Здоровья для больных гипертонической болезнью

Как говорилось выше, Школа Здоровья (гипертоническая болезнь — одно из главных её направлений) открывается приказом руководителя медицинской организации, где будут проходить занятия. В составляемом приказе обязаны указываться:

  • Преподаватели, у которых должна быть соответствующая специализация. Преподаватели несут полную ответственность за предоставляемые ими знания и безопасность учеников на занятиях.
  • Инструкции, а также формы, которые следует заполнить пациентам, чтобы поступить в Школу.
  • Формы для регистрации пациентов в Школе, а также формы для их учета.
  • График и план занятий.
  • Указание помещения, где будут проводиться занятия.
  • Список необходимого для занятий оборудования.

Основной пласт информации в Школе Здоровья подается через лекцию. При этом лекционный материал обязан учитывать, что у пациентов различный уровень образованности и подготовки. Именно поэтому занятия необходимо проводить таким образом, чтобы сначала подавался простой материал, усложняясь с каждым уроком.

Чтобы понять, насколько эффективно показала себя Школа Здоровья, рекомендуется поддерживать с учениками обратную связь. Делать это можно через анонимные анкеты или книгу отзывов.

При организации Школы Здоровья необходимо вести определённую документацию:

  • Учетную форму 038/у-02, которая утверждена приказом МЗРФ № 455.
  • Ежегодно заполняющуюся отчетную форму о деятельности организации, утверждённую постановлением Госкомстата № 175.
  • Годовой отчет о работе Школы Здоровья.
  • Журнал проведенных занятий по установленной форме.

При необходимости перечень документов может дополняться.

Подводя черту

Школы Здоровья — необходимость в современных реалиях общего ухудшения знаний о собственном здоровье у населения. Как показывают исследования, такие Школы действительно улучшают общее состояние больных артериальной гипертензии, увеличивают продолжительность их жизни, а также способствуют уменьшению заболеваемости. Правильная организации Школы Здоровья — огромный шаг к просвещению человека и улучшению качества его жизни.

Лечение насморка каплями при гипертонии

Насморк (ринорея, или истечение слизи) выступает частым спутником острого ринита – воспаления и отёка внутренней слизистой оболочки носа. Причинами появления насморка могут быть инфекции, пребывание в условиях сильной запылённости или загазованности, переохлаждение организма и простуда, аллергическая реакция.

В основе патологического процесса выделения слизи лежит отёк слизистых – значительное увеличение притока к ним жидкостей. Это приводит к нарушению функций проводимости этих тканей, увеличению их объёма. В норме жидкая часть крови, называемая плазмой, проникает в межклеточное пространство и распространяется по телу, а при воспалительном процессе эта функция нарушается, плазма и другие жидкости скапливаются.

Современная фармакология предлагает множество средств, избавляющих от этого неприятнейшего синдрома, однако не все из них рекомендуется использовать при гипертонии.

Самым распространённым способом лечения насморка является применение назальных капельных средств, которые оказывают на сосуды сужающий эффект. Благодаря этому удаётся ограничить приток плазмы и жидкостей. Но при гипертонии сужение сосудов приводит к ещё большему возрастанию в них давления, что может спровоцировать гипертонический криз. Поэтому в выборе капель от насморка при гипертонии следует быть внимательным и осторожным, чтобы не ухудшить состояние здоровья и самочувствие.

Особенности действия некоторых капельных препаратов

Практически все средства от насморка, имеющие широкое распространение, это водные растворы деконгестантов, специальных веществ, которые быстро всасываются в кровь. Ярким представителем таких препаратов выступают Тизин и Виброцил. Они оказывают общее действие, вызывая сужение сосудов и капилляров по всему телу. При гипертонической болезни 1 степени их применение не рекомендовано, а при 2 и 3 степени – допустимо.

Также не рекомендуется применять препараты на основе ксилометазолина, оксиметазолина и нафазолина, в первую очередь это Отривин, Нафтизин и Тизин. Их использование может быть обоснованно только острой необходимостью при условии консультации врача-отоларинголога.

Выбирая капли в нос при гипертонии предпочтение нужно отдавать гормональным средствам, действие которых распространяется только на обменные процессы в слизистых тканях. Конечно, эффект их применения ощущается не так быстро, но они не менее успешно справляются с задачей уменьшения воспаления и устранения отёка, восстановления носового дыхания.

Более подробно о некоторых препаратах

Средства, которые демонстрируют сосудосуживающий эффект, могут быть изготовлены на основе одного или нескольких деконгестантов. Более распространены однокомпонентные препараты.

При гипертонии не рекомендованы к применению:

  • Назол Бэби, Назол Кидс и Виброцил на основе фенилэфрина;
  • Назол и Називин на основе оксиметазолина;
  • Тизин на основе тетризолина;
  • Бризолин, Длянос, Ксилен, Ксимелин, Галазолин, а также аэрозольные спреи торговой марки Доктор Тайс на основе ксилометазолина;
  • Санорин и Нафтизин на основе нафазолина;
  • Лазолван на основе трамазолина.

При 1 степени гипертонии допускаются к использованию такие гормональные капли:

При отсутствии эффекта от применения гормональных средств больному следует обратиться к врачу-отоларингологу, чтобы получить консультацию о возможности и особенностях применения препаратов, сужающих сосуды. Их одноразовое или краткосрочное использование в случае крайней необходимости допустимо только под контролем специалиста.

Что нужно знать о гормональных каплях

Гормональные капли действуют не так быстро, как традиционные средства, сужающие сосуды, и несколько уступают им в эффективности. Несмотря на это они выступают единственным средством снятия болезненной симптоматики насморка при гипертонии. Рекомендованные препараты не изменяют общий гормональный фон, не оказывают общего системного действия на организм.

Основу гормональных капельных средств составляют полиэтиленгликоль и полипропиленгликоль. В рекомендованных дозах для организма больного гипертонией эти вещества абсолютно безопасны. Приобрести такие препараты можно в любом аптечном или фармакологическом пункте. Они отпускаются без рецепта врача.

В том случае, если насморк требует оказания более серьёзных мер терапевтического влияния, применяют капли других типов действия. В этом случае подбор лечащих средств зависит от особенностей организма больного, желаемого эффекта от применения лекарственного препарата, а также других значимых условий.

Капли терапевтического действия

В зависимости от причин, вызвавших насморк, специалисты подбирают для лечения терапевтические капли на основе натуральных растительных компонентов, а также средства, которые демонстрируют антигистаминный или увлажняющий эффект.

К группе антигистаминных капель относятся Назаваль и Назаваль Плюс, которые изготавливают с применением натуральных масел. В группу увлажняющих препаратов относят АкваМарис, Салин, Физиомер и Аквалор, эти препараты также имеют натуральные компоненты и не вызывают побочного действия. Все эти средства нормализуют состояние слизистых тканей носовых труб и широко применяются специалистами в терапевтических целях. Капли Глицирфит, Пиносол и Эвкасепт, основу которых составляют натуральные растительные компоненты, не оказывают влияния на уровень артериального давления. Их использование абсолютно безопасно и не может спровоцировать гипертонический криз.

Единственным ограничением для применения больным терапевтических капель выступает индивидуальная непереносимость компонентов средства. При появлении признаков аллергии или других негативных эффектов от использования препаратов их приём следует прекратить и обратиться к специалисту для проведения обследования, а также консультации о возможности лечения иными средствами.

Иные капли терапевтического действия

В случаях, когда возникает необходимость оказать терапевтическое влияние на основное заболевание, проявлением которого выступает насморк, специалисты могут применять противовирусные, антибактериальные и противоаллергенные средства. Самостоятельное применение этих групп лекарственных препаратов не рекомендуется. Лечение будет эффективным, если оно проходит под контролем специалиста.

Некоторые компоненты противоаллергенных средств, проникая в кровь, влияют на её состав, что может ухудшить состояние больного при гипертонии. Возможность применения этих препаратов зависит от рекомендаций врача. Отличительными признаками аллергического насморка являются:

  • его непостоянное, временное проявление, вызванное контактом с аллергеном;
  • обильность и прозрачность выделений в сочетании с частыми приступами чихания;
  • ощущение заложенности носа в ночное время;
  • покраснение глаз;
  • повышенная слезоточивость

Антибактериальные средства подбираются специалистом в зависимости от патогенной микрофлоры, вызвавшей воспаление тканей. Для этого проводятся необходимые лабораторные исследования. В большинстве случаев средства местного действия используют в определённой дозировке и со строгим режимом применения.

Источник: http://lechenie-gipertoniya.ru/davlenie/shkola-zdorovya-arterialnaya-gipertenziya/

Школа здоровья для пациентов с гипертонической болезнью

Понятие о гипертонической болезни. Преимущества здорового питания. Ожирение и гипертоническая болезнь. Физическая активность и здоровье. Последствия курения и стресса. Медикаментозное лечение заболевания. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

«Кировский медицинский колледж»

Школа здоровья для пациентов с гипертонической болезнью

Обучение пациентов с АГ в Школах Здоровья является комплексной медицинской профилактической услугой. Обучение в Школах Здоровья проводится специально обученными медицинскими работниками, получившими разрешение на проведение образовательной работы с пациентами.

Основная цель обучения пациентов в Школе:

повышение информированности пациентов с АГ о заболевании и факторах риска его развития, обострений и осложнений

повышение ответственности пациента за сохранение своего здоровья

формирование рационального и активного отношения пациента к заболеванию, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача

формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья, анализу причин и факторов, влияющих на индивидуальное здоровье

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение при гипертонической болезни 2 стадии

обучение пациентов выбору цели, составлению плана индивидуальных действий по оздоровлению и контролю за их исполнением

формирование у пациентов практических навыков по оказанию первой доврачебной помощи в случаях обострений и кризов

формирование у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих ФР (рациональное питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек).

Полный цикл состоит из 7 занятий по 90 минут, посвященных основным наиболее важным проблемам контроля АГ, которые требуют активного участия самого пациента.

ЗАНЯТИЕ 1. ЧТО НАДО ЗНАТЬ О ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ?

Артериальное (кровяное) давление — это сила, с которой поток крови давит на сосуды. Величина артериального давления зависит от многочисленных факторов: силы, с которой сердце выбрасывает кровь в сосуды, количества крови, выталкиваемой в сосуды, от эластичности сосудов, определяющей сопротивление потоку крови, регуляции тонуса сосудов со стороны центральной и периферической нервной системы, содержания и концентрации различных компонентов, гормонов и пр., а также от других факторов.

Повышенным для взрослых людей считается уровень артериального давления 140/90 мм рт. ст. и выше Артериальное давление подвержено колебаниям даже в норме у здорового человека. Оно снижается в покое, во время сна, резко повышается в утренние часы, а также повышается при волнении, физической и других нагрузках, при курении. У здорового человека эти факторы приводят только к кратковременным и незначительным колебаниям артериального давления, которое быстро возвращается к исходному уровню. У больных артериальной гипертонией наблюдаются резкие колебания АД.

Что такое артериальная гипертония?

Артериальная гипертония — это периодическое или стойкое повышение артериального давления. Артериальная гипертония является самым распространенным хроническим заболеванием сердечно-сосудистой системы среди взрослого населения. Согласно данным научных исследований повышение артериального давления обнаруживается у 40% населения. Частота артериальной гипертонии повышается с возрастом.

Артериальная гипертония — заболевание, опасное для жизни больного осложнениями как вследствие самого повышения артериального давления, так и развития атеросклероза сосудов, снабжающих кровью жизненно важные органы (сердце, мозг, почки и др.). В частности, при поражении коронарных сосудов, снабжающих кровью сердце, развивается ишемическая (коронарная) болезнь сердца, мозговых сосудов — инсульт.

Иногда артериальная гипертония может быть не самостоятельным заболеванием, а симптомом заболевания других органов (почки, эндокринная система и др.). В таких случаях говорят о вторичной (симптоматической) артериальной гипертонии. Лечение в таких случаях должно быть направлено на лечение основного заболевания, вызвавшего повышение артериального давления. Причину повышения артериального давления устанавливает только врач. При артериальной гипертонии происходят неблагоприятные изменения в организме: сужение и потеря эластичности микрососудов, ухудшается зрение нарушение частоты сердечных сокращений, чаще в сторону повышения (так называемая тахикардия), что является неблагоприятным фактором вследствие повышения нагрузки на сердце увеличивается мышечная масса левого желудочка сердца, при этом ухудшается его кровоснабжение быстро развивается атеросклероз аорты, сосудов мозга, сердца (так называемых коронарных) и др. повышается нагрузка на почки, что приводит к ухудшению их функции.

Гипертонический криз — резкий, внезапный подъем артериального давления от нормальных или повышенных значений, сопровождающийся резким ухудшением самочувствия и часто приводящий к осложнениям. Гипертонический криз — это всегда опасное для здоровья, а иногда и жизни, состояние, с высокой вероятностью развития осложнений.

Кризовое течение артериальной гипертонии — наиболее неблагоприятный вариант заболевания. При его появлении пациент должен обязательно обратиться к врачу для оказания неотложной помощи, выяснения причины кризов и подбора лечения. Гипертонические кризы могут быть проявлением как гипертонической болезни, так и симптоматической артериальной гипертонии (например, при заболеваниях почек, надпочечников, сужении сосудов почек и др.). Отсутствие регулярного лечения артериальной гипертонии или плохо подобранное лечение может способствовать развитию гипертонических кризов.

Провоцирующими факторами резкого повышения артериального давления, а иногда и криза, могут быть: нервно-психические или физические перегрузки смена погоды, магнитные бури (что характерно для метеочувствительных пациентов) интенсивное курение резкая отмена некоторых лекарств, понижающих артериальное давление употребление алкогольных напитков обильный прием пищи, особенно соленой, и на ночь употребление пищи или напитков, содержащих вещества, способствующие повышению артериального давления (кофеин — большое количество кофе, тирамин — шоколад, сыр, икра и др.). Гипертонические кризы условно делят на два типа. Кризы I типа протекают с относительно невысоким повышением АД и обычно носят яркую вегетативно-сосудистую окраску. Они проявляются резкой головной болью, покраснением кожных покровов, в первую очередь лица, сердцебиением, дрожью, ознобом, обильным мочеиспусканием. Кризы II типа протекают на фоне очень высоких цифр АД с различными проявлениями со стороны мозга, сердца. Отмечаются сильные головные боли, тошнота, рвота, зрительные расстройства, судороги, сонливость. При развитии симптомов поражения сердца появляется резкая одышка, приступы стенокардии. При кризах этого типа возможно развитие мозгового инсульта, инфаркта миокарда. На высоте гипертонического криза могут произойти разрывы мелких и крупных кровеносных сосудов.

При развитии симптомов гипертонического криза необходимо:

измерить артериальное давление

по возможности до приезда врача быстро попытаться самостоятельно снизить повышенное артериальное давление: могут быть использованы препараты быстрого действия (таблетка под язык): клонидин 0,075- 0,15 г или каптоприл 25-50 мг или нифедипин 10 мг

в случае появления загрудинных болей (проявление стенокардии) следует принять нитроглицерин под язык

не применять неэффективные средства — таблетки папазола, дибазола, которые часто используют больные из «подручных средств», чем затягивают и усугубляют свое состояние нельзя резко снижать АД в течение короткого промежутка времени, особенно в пожилом возрасте.

У пожилых пациентов при снижении артериального давления (на фоне относительно низких цифр АД) такие симптомы, как слабость, сонливость могут указывать на нарушение питания (ишемию) головного мозга

Вызвать врача скорой помощи.

Как правильно измерять артериальное давление?

Для контроля за уровнем артериального давления при его измерении необходимо строго соблюдать определенные правила. Если эти правила не выполняются, можно получить неверный результат (завышение или занижение), что может повлиять на тактику лечения.

ИНСТРУКЦИЯ. Желательно описание процедуры правильного (стандартного) измерения АД проводить по ходу практической демонстрации. Для этого пригласите одного пациента и продемонстрируйте на его примере все этапы, описанные ниже.

Приборы. Наиболее часто для измерения АД используют прибор, состоящий из сжимающей руку пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном и манометра. Более точной является общепринятая методика измерения АД с наложением манжеты на плечо. Важно, чтобы манжета соответствовала объему руки — не была слишком узкой, особенно если ее придется надевать на полную руку. Для детей и полных людей существуют специальные манжеты. Условия Измерение АД должно проводиться в удобной обстановке при комнатной температуре не менее чем после 5-минутного отдыха. На холоде может произойти спазм и повышение АД. Обратите внимание на то, что после еды, выпитой чашки кофе или выкуренной сигареты измерять АД можно только через 30 минут. Методика Измерение АД должно проводиться сидя, обязательно с опорой на спинку стула и расслабленными, не скрещенными ногами. Опора спины на спинку стула и руки на поддерживающую поверхность исключает повышение АД за счет сокращения мышц. Руку, на которой будет измеряться АД, необходимо полностью расслабить и держать неподвижно до конца измерения, удобно расположив на столе, находящемся рядом со стулом. Не допускается положение руки на «весу». Высота стола должна быть такой, чтобы при измерении АД середина манжеты, наложенной на плечо, находилась на уровне сердца (приблизительно на уровне 4-го межреберья). Такие условия измерения позволят избежать влияния гидростатического столба на значение АД, показываемое прибором. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца могут приводить к завышению (если рука опущена) или занижению (если рука поднята) АД на 4 мм рт. ст. Манжета накладывается на плечо таким образом, чтобы между ней и поверхностью плеча оставалось расстояние размером в палец, а нижний край манжеты был на 2,5 см выше локтевой ямки. Не рекомендуется накладывать манжету на ткань одежды. Закатывать рукава с образованием сдавливающих валиков из ткани — значит получить заведомо неправильный результат. В ходе измерения необходимо располагать шкалу манометра на уровне глаз, чтобы снизить вероятность ошибки при считывании показаний. Воздух в манжете быстро нагнетается с помощью груши до тех пор, пока давление в манжете не превысит ориентировочное (определенное предварительно по пульсу) систолическое АД примерно на 30 мм рт. ст. Избыточно высокое давление в манжете может вызвать дополнительные болевые ощущения и повышение АД, что завысит результат.

ЗАНЯТИЕ 2. ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ

1-й принцип. Энергетическая сбалансированность.

2-й принцип. Полноценность по содержанию пищевых веществ.

Какие изменения нужны в диете при повышенном АД?

Исключить острые блюда и приправы, соленую и богатую животными жирами пищу, мучные и кондитерские изделия.

Предпочтительные способы приготовления — отваривание, запекание, изредка легкое обжаривание.

Ограничить потребление поваренной соли, добавляя в пищу, приготовленную без соли, не более 3-5 г (0,5-1 чайную ложку без верха) в сутки.

Ограничить общее количество свободной жидкости (включая первые блюда) до 1,5 литров.

Исключить газированные минеральные воды.

Увеличить потребление продуктов с высоким содержанием калия, магния (изюм, курага, морковь, петрушка, укроп, цитрусовые, отруби, морская капуста и др.).

Включать в питание продукты, содержащие полноценные белки со сбалансированными аминокислотами (творог, мясо, рыба).

Употреблять овощи и фрукты, богатые клетчаткой (ягоды, особенно лесные, фрукты, фасоль, баклажаны) и витаминами.

Употреблять много свеклы, клюквы. Бетаин и бетаин-красящие вещества свеклы и клюквы обладают липотропным и непрямым гипотензивным действием, их включение в питание больных является обязательным.

Использовать жиры, содержащие ненасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты (подсолнечное, кукурузное, хлопковое масло).

У лиц с избыточной массой тела (индекс массы тела [отношение веса в кг к росту в м2] больше или равен 25,0) необходимо значительное снижение суточной калорийности до 1800-1200 ккал в сутки.

Что рекомендовать дополнительно при гиперхолестеринемии?

Не употреблять более 2 яичных желтков в неделю, включая желтки, используемые для приготовления пищи.

Меньше есть субпродуктов (печень, почки, мозги), икры, креветок.

Исключить потребление всех видов колбас, жирных окороков, сливочного и топленого масла, жирных сортов молока и молочных продуктов.

При приготовлении пищи поджаривание на животных жирах заменить тушением, варкой, приготовлением на пару, в духовке; перед приготовлением срезать видимый жир с мяса, а с птицы удалить кожу.

Отдать предпочтение рыбным блюдам, продуктам моря.

Использовать обезжиренные сорта молочных продуктов.

Есть больше овощей, фруктов.

Как быть с алкоголем?

Особое внимание должно быть уделено привычке к злоупотреблению алкоголем. Злоупотребление алкогольными напитками приводит нередко к резким подъемам артериального давления и опасно для жизни больных. Наиболее рациональным для прогноза жизни больных с АГ, конечно, следует считать отказ от злоупотребления алкогольными напитками. При невозможности полностью отказаться от алкоголя рекомендуется снизить ежедневное потребление до 30 г и менее (в пересчете на чистый спирт) для мужчин, до 15 г и менее — для женщин.

Какие продукты не рекомендуется?

Запрещаются: жирные сорта мяса, рыбы, крепкие мясные бульоны, говяжий, бараний, свиной жир, внутренние органы животных, мозги, икра, сало, крем, сдоба, пирожные с кремом, острые, соленые, жирные закуски, какао, шоколад, сливочное мороженое, крепкий чай и кофе.

Хлеб и хлебобулочные изделия: отрубные, бессолевые, витаминизированные.

Супы: вегетарианские, фруктовые, молочные.

Блюда из мяса и рыбы (нежирные сорта).

Блюда и гарниры из овощей (исключить редис, щавель, шпинат).

Фрукты, ягоды, десерт (любые, много).

Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий: каши, пудинги, запеканки.

Яйца: белковые паровые омлеты.

Молочные продукты: низкожировые сорта.

Жиры: растительное масло в салаты.

Напитки: некрепкий чай, кофе без кофеина, соки, квас, отвар шиповника, трав.

Закуски: несоленые сыры, нежирная колбаса, винегреты и салаты.

Соусы: молочные, на овощном отваре, фруктовые, ягодные.

ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПОСТРОЕНИЮ РАЦИОНА ПИТАНИЯ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

1. Снижение калорийности рациона

2. Ограничение поваренной соли

3. Ограничение животных жиров и холестерина

4. Повышение содержания фосфолипидов

5. Увеличение омега-3-жирных кислот из рыб

6. Больше витаминов РР, С, Р, В6, Е

7. Обогащение рациона солями калия, магния и кальция

8. Увеличение в диете пищевых волокон

9. Включение продуктов моря

ЗАНЯТИЕ 3. ОЖИРЕНИЕ И ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Что нужно знать для контроля массы тела? 1. Прежде всего нормальную массу тела и степени ожирения Существуют два различных понятия массы тела: нормальная и идеальная. Нормальная — это та средняя масса тела, которая наиболее часто встречается в определенной группе населения. Для каждой такой группы существует своя средняя нормальная масса тела. Например, для мужчин, москвичей, от 30 до 50 лет средняя масса тела равна 76 кг, для женщин того же возраста — 72 кг. Идеальная же масса тела — это та расчетная масса тела, которая ассоциируется с наибольшей продолжительностью жизни и с наибольшим здоровьем.

Для определения идеальной массы тела существуют различные специальные формулы и таблицы.

для мужчин «идеальная масса тела»= рост-[100 + (рост-100):20]

для женщин «идеальная масса тела»= рост-[100 + (рост-100):10]

Согласно этой формуле у мужчин ростом 175 см идеальная масса тела, которую можно было бы считать оптимальной с точки зрения сохранения здоровья и предполагаемой средней продолжительности жизни, должна составлять 71,25 кг (а по ИМТ — 1,752*25=76,6 кг), а для женщин с ростом 160 см — 54 кг (по ИМТ — 1,62*25=64 кг). Ориентировочно можно пользоваться и более простой формулой определения массы тела:

масса тела = рост в см — 100 (для мужчин);

масса тела = рост в см — 105 (для женщин).

Считается, что идеальную массу тела человек имеет в 25 лет, а с возрастом масса тела увеличиваться не должна. В эпидемиологических исследованиях для учета роста используют индекс Кетле, который равен — масса тела/рост2 (кг/ м2). Об ожирении или избыточности массы тела можно говорить, когда индекс Кетле превышает 25 ед., а масса тела на 15% и более превышает нормальные величины, определяемые по формуле или таблице. Степени ожирения в зависимости от превышения массы тела: I степень — на 15-29% II степень — на 30-49% III степень — на 50-99% IV степень — на 100% и более (то есть масса тела в 2 и более раз превышает норму). При индексе массы тела 25-29 развивается начальная форма ожирения или просто избыточная масса тела, 30-39 — клиническая (I-II степени), 40 и более — осложненные формы (III степень) ожирения. Классификация Всемирной организации здравоохранения учитывает и вероятность риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Повышение физической активности при ожирении и избыточной массе тела

Эффективным средством борьбы с ИМТ является также увеличение повседневной физической активности, тем более что тучные люди более склонны к малоподвижному образу жизни. Сразу изменить образ жизни трудно, а подчас вредно, так как в этих случаях повышение ФА больного сводится к нерегулярным и бесконтрольным занятиям гимнастикой, иногда с модными тренажерами с неоправданно большими нагрузками. Все это может навредить не только суставам и связкам, но и сердцу и сосудам. Необходимо составить поэтапную, индивидуальную схему расширения двигательной активности. Начинать надо с отказа от наземного транспорта и частично — лифта. Число «пеших» остановок и «безлифтных» этажей необходимо увеличивать еженедельно. Через 2-3 недели можно назначить 1-2 часовые вечерние прогулки перед сном, которые уводят пациента от двух главных его «врагов» — телевизора и холодильника. Через 1-2 месяца и только после потери нескольких кг, а также спокойного подъема на 5-6 этаж дома без пользования лифтом и ходьбы до метро (3-4 остановки) больной может заняться спортивной ходьбой. Ходьба в быстром темпе (пульс 120-130 уд. в 1 мин) поможет быстрее похудеть и восстановить здоровье. В этом случае необходимо контролировать пульс, АД, делать ЭКГ. Частота ЭКГ обследований индивидуальная; АД и пульс контролируются на каждом занятии. При хороших показателях здоровья практически здоровые люди с ожирением 1 и 2 степени могут начинать занятия комплексом гигиенических упражнений, плаванием, велосипедом, ходить на лыжах и в тренажерные залы. Лица с нормальной массой тела и ожирением 1 степени могут заниматься ходьбой, оздоровительным бегом, ритмической гимнастикой и плаванием.

Существуют и простые психологические приемы, облегчающие соблюдение диеты, направленной на снижение чувства голода и жажды и позволяющей контролировать количество съедаемой пищи: еженедельно контролируйте свой вес

никогда не ешьте, если не хочется и не заставляйте других

никогда не ешьте до чувства полного насыщения

перед подачей на стол разложите еду на порции

ешьте из посуды маленьких размеров

пережевывайте пищу как можно тщательнее, а утолив голод, сразу же прекращайте есть.

ЗАНЯТИЕ 4. ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ И ЗДОРОВЬЕ

Что такое физическая активность? Физическая активность — это совокупность различных моделей поведения человека, «движение тела при помощи мышечной силы, сопровождающееся расходом энергии», измеряется степенью превышения расхода энергии над основным обменом веществ (ВОЗ, 1994).

Бурное развитие современных технологий в последнее столетие резко снизило уровень физических нагрузок современных людей. В связи с развитием интенсивной механизации, компьютеризацией большинства отраслей, малоподвижный образ жизни стал обычным явлением современной жизни. В то же время результаты научных исследований убедительно доказали, что низкая физическая активность наряду с курением, избыточной массой тела, повышенным содержанием холестерина в крови способствует повышению артериального давления и развитию других заболеваний, таких, как ишемическая болезнь сердца и инсульт, сахарный диабет и остеопороз. Таким образом, физическая активность, реализуемая в режиме оздоровления может снизить как общую смертность, так и, главным образом, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, а также повысить качество жизни занимающихся.

Как повысить повседневную физическую активность?

Многие недомогания и заболевания, в том числе и артериальная гипертония, связаны с недостаточным уровнем тренирующей двигательной активности. С другой стороны, многим людям, в силу разных причин, трудно сразу приступить к тренирующим занятиям оздоровительной физкультурой. Чтобы выработать положительную мотивацию и хотя бы встать на путь дальнейшего оздоровления, следует увеличить повседневный уровень двигательной активности. Это понятие с точки зрения профилактики заболеваний и укрепления здоровья включает в себя привычку заниматься систематическими тренировками и увеличивать повседневную физическую активность за счет выполнения физических нагрузок бытового характера. С целью достижения оптимальной повседневной физической активности рекомендуется:

отказаться по возможности от общественного наземного транспорта и частично — лифта,

ходить пешком заниматься утренней гигиенической гимнастикой и гимнасткой в тренирующем режиме,

начать регулярные занятия каким-либо видом оздоровительной физкультуры (ходьба, плавание, велосипед, лыжи, медленный бег и т.д.),

заниматься физическим трудом (работа на приусадебном участке и пр.),

играть в подвижные игры (волейбол, бадминтон, теннис и т.д.).

Начинать нужно осторожно, поэтапно и постепенно. Например, ежедневно выполнять комплекс, который хоть и не обладает тренирующим эффектом, но отвечает гигиеническим целям.

15 минут упражнений утром повысят настроение, более плавно переведут организм из состояния сна в состояние дневного бодрствования, снимут сонливость.

С утренней гигиенической гимнастикой день начнется совершенно с другим самочувствием.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Острицы у детей симптомы и лечение комаровский

Поездку в душном автобусе заменить ходьбой. И Вы увидите, что ваше давление нормализуется, а настроение и сон улучшаются.

Дома во время приготовления ужина или во время другой домашней работы полезно включить музыку и подвигаться, имитируя танцевальные движения, и не прекращая основного занятия. И тогда, может быть, через какое-то время вам захочется серьезно и эффективно заняться физкультурой.

Далее, идя по пути увеличения повседневной физической активности, можно заменить подъем на лифте ходьбой по лестнице, сначала до появления одышки; далее — постепенно увеличивая нагрузку

Как контролировать интенсивность физической нагрузки?

Как правило, основным и достаточно надежным способом контроля (и наиболее доступным) служит оценка интенсивности нагрузки по пульсу и соотнесение его показателей с рекомендуемым режимом, определяемым по максимальной частоте сердечных сокращений (см. выше). Измерение ЧСС во время нагрузки производится за 10 секунд и умножается на 6, т. к. в покое пульс быстро восстанавливается и показание его (при измерении в течение минуты) является недостоверным. Для лиц с контролируемым АД это будет расчет 55-85% от значения максимальной частоты пульса, определяемой как 220 — возраст. Начинать надо с низкой интенсивности (50%) и постепенно переходить к умеренной (70%-75%). Контролировать уровень нагрузки по пуль- су весьма просто и ориентироваться о пределе нагрузки рекомендуется в соответствии с возрастной шкалой (см. таблицу).

НАПРИМЕР: Вам 56 лет, у Вас АД на уровне 170/100 мм рт. ст. Таким образом, у Вас умеренная гипертония. МЧСС = 220-56 = 164 уд. в 1 мин 55% от 164=90, а 70% от 164= 114 уд в 1 мин. Значит, Вы должны начать с пульса 88 в 1 мин, постепенно повышая его в течение полугода до 112 уд. в 1мин (19 уд. за 10 сек.). В дальнейшем при коррекции и стабилизации АД можно перейти к 80% (131 уд. в 1 мин) и даже 85% (140 уд. в 1 мин) нагрузки, под постоянным контролем врача (регулярное измерение АД, ЭКГ и т.д.).

ЗАНЯТИЕ 5. КУРЕНИЕ И ЗДОРОВЬЕ

12ИК = (число сигарет, выкуриваемых в день)

ИК > 140 свидетельствует о том, что риск развития хронических обструктивных болезней легких крайне высокий.

Влияние курения на индивидуальное здоровье

Сердце и сосуды. Табачный дым содержит компоненты, которые, всасываясь уже со слизистой полости рта, значительно уменьшают насыщение крови кислородом. Так, окись углерода, соединяясь с гемоглобином крови, превращает его значительную часть в карбоксигемоглобин, который блокирует перенос кислорода к тканям и органам. Это приводит к хроническому кислородному голоданию, увеличивает нагрузку на сердце, которому требуется больше прокачивать такую малонасыщенную кислородом кровь по сосудам. Это очень опасно тяжелыми осложнениями, особенно при уже имеющихся в организме заболеваниях сердца и сосудов. Никотин оказывает множественное повреждающее влияние и принимает патогенетическое участие практически во всех звеньях, ответственных за развитие атеросклероза: нарушениях сосудистого тонуса, повреждении сосудистой стенки, нарушениях свертывающей системы крови и транспорта липидов крови. В сочетании с хронической кислородной недостаточностью тканей и на фоне увеличивающейся в этих условиях нагрузки на сердце, риск развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний значительно возрастает. Установлено, что у курящих чаще развивается артериальная гипертония, появляется стенокардия напряжения, возникает инфаркт миокарда. Эти заболевания у курящих труднее поддаются лечению и чаще протекают с осложнениями, которые могут стать причиной смерти. При преобладании поражений периферических сосудов (чаще бедренных артерий и их ветвей) развивается сосудистая недостаточность кровоснабжения сосудов ног, что на фоне постоянной потребности в выполнении нагрузок (ходьба, бег) приводит к возникновению перемежающейся хромоты — заболевания, значительно ограничивающего трудоспособность человека и очень часто на своей финальной стадии развития приводящего к гангрене конечностей. Нередко в таких случаях требуется ампутация для спасения жизни больного.

Мозг, нервная система. В первую очередь мозговая ткань и вся нервная система страдают от хронического кислородного голодания — это головные боли, головокружение, снижение работоспособности, утомляемость, ухудшение усвоения нового, что особенно свойственно подрастающему организму. Конечно, не все курильщики испытывают эти ощущения или осознают их связь с курением. Со временем сосуды мозга, наравне со всей сосудистой системой, подвергаются кумулирующему токсическому влиянию табакокурения и как следствие — осложнения в виде преходящих или стойких нарушений мозгового кровообращения (мозговой инсульт) и др. Страдает и вся нервная система; неустойчивость настроения, раздражительность, повышенная утомляемость свойственны почти всем курильщикам. Страдает и периферическая нервная система, развиваются местные или распространенные невриты, что очень неблагоприятно для прогноза при сочетании с поражениями сосудов.

Дыхательная система. Поражение верхних дыхательных путей, трахеи, гортани, бронхов и легких связано со всем многообразием негативного влияния табакокурения: прямое и непрямое токсическое и канцерогенное, контактное канцерогенное и органоспецифическое канцерогенное действие, высокая температура табачного дыма и др. Немаловажное значение имеет иммунодепрессивное влияние табака и компонентов его метаболизма на сопротивляемость другим патогенным факторам (инфекциям, неблагоприятным экологическим воздействиям, производственным вредностям и др.). Воспалительные изменения со стороны всего тракта дыхательной системы, выраженные, конечно, в различной степени, приобретают практически все курильщики. Раковые заболевания губ, ротовой полости, языка, глотки, гортани, трахеи, бронхов, легких считаются причинно связанными с курением. Пищевод, желудок, поджелудочная железа, желчный пузырь. Попадание дериватов табачного дыма (никотин, смолы) со слюной в пищевод, а затем в желудок приводит к развитию хронического, нередко, эрозивного воспаления, которое может перейти в язвенную болезнь и злокачественное новообразование. Вовлечение метаболитов табака во многие звенья обмена нарушает экскрецию желез внутренней секреции, отягощает и провоцирует скрытые или начальные изменения, может способствовать провокации манифестации сахарного диабета, дискинезии желчного пузыря. Следствием длительного и интенсивного курения нередко является также рак поджелудочной железы, желчного пузыря.

Мочеполовая система. Курение женщин часто приводит к нарушениям детородной функции, которые проявляются в бесплодии, привычных выкидышах, патологии течения беременности и родов. Особенно это грозит женщинам, которые продолжают курить во время беременности. К сожалению, обследования беременных показывает, что только немногие из них, решив стать матерью, бросают курить. Продолжение курения во время беременности очень негативно отражается на здоровье новорожденного, увеличивается риск мертворождения. Дети курящих матерей часто рождаются недоношенными, отстают в развитии, имеют низкую сопротивляемость инфекциям и другим заболеваниям. Курение мужчин, особенно интенсивное и длительное, нередко приводит у них к проблемам в сексуальной жизни, увеличивает риск импотенции, встречаются и случаи мужского бесплодия, которые можно связать с курением. С возрастом у курящих и мужчин, и женщин повышается риск злокачественных новообразований мочеполовой системы (мочевого пузыря и др.).

Кожа, зубы, внешний вид. Курящего человека можно сразу узнать из толпы. Цвет, тургор кожи, преждевременные морщины, склонность к сухости кожных покровов, желтые зубы, подверженные в большей степени, чем у некурящего, заболеванию кариесом, желтые пальцы рук свидетельствуют о хроническом отравлении организма продуктами табачного дыма. Голос становится нередко хриплым. Особенно это быстро становится заметным у молодых девушек. В последнее время даже появился термин «лицо курильщика».

Костная система. У курящих часто развивается остеопороз (потеря костной ткани, ломкость костей), особенно он опасен женщинам в постменопаузальный период. Распространенность этого заболевания увеличилась по ряду причин: вследствие постарения населения и увеличения в населении болезней пожилых, вследствие значительной распространенности сидячих профессий и снижения общего уровня физической активности населения, а также в связи с неблагоприятными факторами, исходящими из неправильного питания и поведенческих привычек. Курение является одной из причин остеопороза, который значительно увеличивает риск переломов, особенно переломов шейки бедра. Причина развития остеопороза у курящих также связана с многогранным неблагоприятным влиянием компонентов табачного дыма: токсическое действие на остеокласты (клетки регенерации костной ткани), хроническая витаминная недостаточность, в первую очередь, — недостаточность витамина D, необходимого для всасывания солей кальция в кишечнике, нормального его обмена и проникновения в костную ткань и др. Нарушения питания, его несбалансированность по основным питательным веществам, нередко имеющаяся у курящих, способствуют прогрессированию патологии со стороны костной системы. Пассивное курение так же вредно для здоровья, как и курение, разница может быть лишь только в экспозиции (интенсивности). Имеются данные об увеличении заболеваемости раком легких среди жен заядлых курильщиков. Дети, в присутствии которых курят родители, не только подвергаются в той же степени вреду курения, что и сами курящие, но и, имея перед собой пример курящих взрослых, чаще закуривают, став взрослее.

ЗАНЯТИЕ 6. СТРЕСС И ЗДОРОВЬЕ

СТРЕСС — это обычное и часто встречающееся явление. Незначительные стрессы неизбежны и безвредны. Проблему для здоровья создает чрезмерный стресс.

Стресс является естественной частью человеческого существования, однако необходимо научиться различать допустимую и безвредную для здоровья степень стресса. Нулевого стресса не бывает. Стресс характеризуется психологическим и физиологическим напряжением.

К психологическим (психическим) реакциям и признакам стресса относится широкий спектр реакций как ярко эмоционально окрашенных, так и «немых», замкнутых, депрессивных реакций (от бурной радости, гнева, раздражения и пр. до нарушений аппетита (потеря или чрезмерный аппетит), снижения интереса к межличностному общению, сексу, «уход в себя» и пр.).

К физиологическим признакам стресса могут быть отнесены также множественные соматические и физиологические проявления — мигрень, язвы, дерматиты, гипертония, боли в спине, суставах, одышка («астма»), боли в сердце, боли различной локализации. Стресс может быть вызван самыми разнообразными факторами окружения, быта, работы, а также личными факторами, с которыми мы встречаемся постоянно в различных жизненных ситуациях. Специальные исследования показывают, что положительные жизненные ситуации могут вызвать такой же или даже больший стресс, как и отрицательные. Очень важно, как человек их для себя оценивает и как он на них реагирует. Важна правильность постановки проблемы — не избавление от стресса, а обучение адекватному преодолению стресса, управлению стрессовой реакцией.

Методы преодоления стресса Методы преодоления стресса условно разделяются на прямые, проблемно-ориентированные (изменение стрессора), эмоционально-ориентированные (изменения отношения) и комплексные.

Проблемно-ориентированные методы преодоления стресса эффективны в отношении стрессоров, на которые мы можем повлиять или которые мы можем изменить сами. К этим методам относятся техники (методы) прямого действия на стрессор. Комплекс приемов прямого действия на стрессор включает в себя как методы проблемно- ориентированные (направленные непосредственно на сам стрессор), так и методы эмоционально-ориентированные (направленные на реакцию, оценку, реагирование и т.п.). Это наиболее эффективный, но и наиболее сложный путь преодоления стресса.

К наиболее эффективным и простым для освоения методам (техникам) можно отнести следующие:

метод глубокого дыхания,

обучение прогрессирующей мышечной релаксации,

Упражнения для тренировки глубокого дыхания:

поза удобная (сидя или стоя),

глаза закрыты ладони рук положить — одну на грудь, другую на живот попробуйте дышать обычно, отмечая, в какой последовательности двигаются руки на вдохе,

попробуйте сделать вдох так, чтобы первой поднялась рука, лежащая на животе, а затем рука, находящаяся на груди.

медленный вдох через нос вдох с заполнением воздухом нижних отделов легких, затем с постепенным заполнением средних, а затем верхних отделов легких.

Вдох следует проводить плавно как одно движение на несколько секунд задержать дыхание постепенно выдыхать через рот, слегка втяните живот и медленно поджимайте его по мере опустошения легких;

расслабьте плечи в конце выдоха слегка поднимите плечи и ключицы так, чтобы легкие можно было вновь до самых верхушек наполнить воздухом.

Следующие позы можно использовать для занятий, в том числе самостоятельных:

а) «поза кучера»: сидя на стуле, не опираясь о спинку, ноги слегка выдвинуты вперед и согнуты под углом 120-140. Кисти рук положены на бедра и слегка свешены вниз, голова немного наклонена вперед. Спина согнута таким образом, чтобы плечевые суставы оказались по вертикали с тазобедренными;

б) «полулежа»: в мягком кресле с подлокотниками и подголовником (при отсутствии специального кресла можно использовать обычное, прислонив его к стенке и подложив подушку под голову);

в) «лежа»: на спине, руки и ноги слегка согнуты. Во всех положениях глаза должны быть закрыты, положение тела — максимально удобным, все мышцы следует по возможности расслабить. Для дневных занятий можно рекомендовать позу «полулежа», для занятий непосредственно перед засыпанием — «лежа».

ЗАНЯТИЕ 7. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

Медикаментозное лечение — основной метод лечения артериальной гипертонии. Из названия понятно, что в данном случае основой терапии являются лекарственные препараты фармацевтического производства. Их прописывает лечащий врач во время визита к нему пациента. Именно такой способ назначения лекарств является самым правильным, всяческие попытки самолечения лучше исключить. Больной, на какой бы стадии артериальной гипертензии он ни находился, не в состоянии адекватно оценить свое состояние, поэтому и самостоятельно назначенная терапия вряд ли окажется правильной.

Таким образом, медикаментозное лечение артериальной гипертензии — это неотъемлемая часть сложной, комплексной терапии рассматриваемого заболевания. В свою очередь, данный вид лечения основывается на изложенных ниже принципах.

Принципы медикаментозного лечения артериальной гипертонии

Во-первых: если назначается антигипертензивная терапия, то в подавляющем большинстве случаев на всю оставшуюся жизнь. Возможна лишь коррекция доз, комбинация препаратов и т.п. Отмена лечения — явление крайне редкое, больше характерно для вторичных гипертензий, когда причина болезни может быть выявлена и окончательно устранена.

Во-вторых: в начале лечения, на первых, легких стадиях болезни, назначается сразу один препарат — так называемая «монотерапия». Это снижает вероятность возникновения лишних побочных эффектов, прием одного лекарства психологически легче переносится пациентами, особенно в молодом возрасте, при этом меньше вероятность развития нежелательных реакций организма при одновременном действии двух различных препаратов.

В-третьих: если эффект от назначенного ранее лечения недостаточный, то в первую очередь увеличивается доза принимаемого ранее препарата, переносимость которого уже известна и врачу, и пациенту. Лекарства из других групп назначаются при неэффективности первых в максимально допустимой дозе. Однако многие практикующие врачи предпочитают не давать больным максимальные дозы одного препарата, а сразу переходят на средние дозы двух или более лекарств.

Препараты для лечения гипертонии

В терапии артериальной гипертензии особо важное практическое значение имеет 5 основных групп лекарств:

ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ);

блокаторы кальциевых каналов (БКК);

блокаторы рецепторов ангиотензина.

Диуретики нужны для того, чтобы снизить содержание жидкости в организме, убрать ее из сосудов, уменьшив тем самым давление в них. Более того, некоторые диуретики выводят и лишнюю соль, что также благоприятствует снижению АД. К данной группе относятся гидрохлортиазид, индапамид. Противопоказаниями для приема этих лекарств является подагра, заболевания почек и другие.

Бета-адреноблокаторы (бисопролол, карведилол, метопролол и др.) и блокаторы кальциевых каналов (амлодипин) направлены, в первую очередь, на регуляцию работы сердца, уменьшая силу, частоту его сокращения и выброс крови, что также способствует снижению давления в сосудах. Противопоказания к применению: блокады в сердце, бронхиальная астма.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (лизиноприл, моноприл) и блокаторы рецепторов ангиотензина (лозартан, валсартан) уменьшают тонус кровеносных сосудов, в большей степени артерий, в результате чего уменьшается сопротивление току крови, а вместе с этим падает и артериальное давление. Категорически запрещается принимать данные препараты беременным женщинам, также больным с увеличенным содержанием в крови калия и при сужении артерий, подходящих к почкам.

Выбор той или иной группы препаратов осуществляется врачом индивидуально для каждого пациента, с учетом показаний, противопоказаний, других заболеваний и всех возможных побочных эффектов. Решающий момент — опыт в приеме того или иного лекарства: если пациент не переносит лизиноприл, то даже и не стоит его рассматривать. И наоборот, если больному прекрасно помогают справляться с высоким давлением блокаторы рецепторов ангиотензина, то целесообразно и продолжать их прием.

Нельзя забывать и о стоимости препаратов. Не каждый человек в состоянии приобрести себе самое лучшее лекарство, каковым бы ни было его отношение к своему здоровью. При лечении АГ нужно принимать во внимание другие, сопутствующие патологии и их лечение (многие препараты могут взаимодействовать между собой, приводя к искажению эффекта).

Лечение гипертонии должно быть комплексным

В комбинированной терапии гипертонической болезни применяются строго обоснованные комбинации различных групп антигипертензивных препаратов, баланс их дозировок, время и кратность приема. Наиболее предпочтительными комбинациями считаются:

гипертонический болезнь здоровье курение

диуретик + блокатор рецепторов ангиотензина

Несколько реже используется сочетание:

С помощью комбинированной терапии целевые уровни артериального давления достигаются у 80% пациентов и более.

Естественно, препараты для лечения артериальной гипертонии не ограничиваются перечисленными выше лекарствами.

Существует еще масса и других групп препаратов, но они используются значительно реже и не представляют большого интереса в стандартном лечении гипертонии (альфа-адреноблокаторы и ингибиторы имидазолинвых рецепторов — действуют на центральные механизмы регуляции АД в головном мозге).

Что касается вторичных артериальных гипертензий, то принцип снижения высокого давления как симптома аналогичен описанному выше.

Только к этой терапии присоединяется еще и устранение самой причины повышения АД (хирургическое лечение опухолей, гормональная коррекция, лечение заболеваний почек и другая, этиотропная терапия).

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Понятие и причины развития гипертонической болезни. Классификация и клиническая картина проявления гипертонической болезни. Факторы риска у пациентов. Диагностика больных с гипертонической болезнью. Анализ и оценка результатов исследования больных.

Общая клиническая характеристика гипертонической болезни I cтадии. Особенности лечения больных гипертонической болезнью, применение лечебной физической культуры на стационарном этапе. Задачи, средства, формы и методика занятий лечебной гимнастикой.

Этиология и патогенез, клиническая картина гипертонической болезни, классификация стадий ее протекания, клинико-морфологические формы. Признаки и характеристика гипертонических кризов. Диагностика гипертонической болезни. Лечение артериальной гипертензии.

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Классификация уровней артериального давления. Немедикаментозное лечение, направленное на нормализацию артериального давления. Эффективность работы «школы здоровья» для пациентов с гипертонической болезнью.

Этиология гипертонической болезни; провоцирующие и способствующие факторы развития заболевания: особенности профессии, стрессы, употребление алкоголя, курение, избыток соли, ожирение. Диагностика, лечение, медикаментозная терапия и возможные осложнения.

Понятие и классификация гипертонической болезни или эссенциальной артериальной гипертензии — заболевания, при котором наблюдается повышение артериального давления не связанное с первичным органическим поражением органом и систем, особенности лечения.

Психологические аспекты, понятие, факторы и причины развития, классификация и клиническая картина проявления гипертонической болезни. Особенности больных, реакция личности на болезнь. Основные принципы психокоррекции личности при гипертонической болезни.

Этиология и патогенез гипертонической болезни, клиническая картина артериальной гипертонии. Основные принципы лечения больных: диета, нетрадиционные методы, физические упражнения. Физическая реабилитация пациентов на стационарном и поликлиническом этапе.

Лечение и профилактика гипертонической болезни. Первичная и вторичная артериальная гипертензия. Этиология гипертонической болезни, провоцирующие и способствующие факторы ее развития. Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние.

Первичная профилактика гипертонической болезни, модифицируемые факторы риска. Поражение органов-мишеней и осложнения гипертонии. Организация профилактических мероприятий при гипертонической болезни в школе здоровья, учебный план и разработка занятий.

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.

PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.

Источник: http://revolution.allbest.ru/medicine/00778302_0.html

Ссылка на основную публикацию